Stiùireadh Slàinte Duilgheadas Obrach airson Pain aig a 'Bhac Iseal ann an El Paso, TX
Tha pian ìseal air ais a 'riochdachadh aon de na gearanan as cumanta ann an suidheachaidhean cùram slàinte. Ged a dh’ fhaodadh diofar leòintean agus cùmhnantan co-cheangailte ris an t-siostam mhathan-spèisealachd agus nearbhach pian ìseal air ais adhbhrachadh, tha mòran de phroifeasantaich cùram slàinte den bheachd gum faodadh ceangal cumanta a bhith aig dochann obrach ri pian ìseal air ais. Mar eisimpleir, faodaidh suidheachadh neo-iomchaidh agus gluasadan ath-aithris gu tric adhbhrachadh leòintich co-cheangailte ri obair. Ann an cùisean eile, faodaidh tubaistean àrainneachd aig an obair dochann obrach adhbhrachadh. Ann an suidheachadh sam bith, tha e na dhùbhlan sa chumantas a bhith a’ lorg stòr pian ìseal air ais euslainteach gus faighinn a-mach gu ceart dè an dòigh làimhseachaidh as fheàrr gus slàinte is sunnd tùsail an neach a thoirt air ais.
An toiseach agus gu cudromach, tha e deatamach gum faigh thu na dotairean ceart airson an stòr sònraichte agad de pian ìseal air ais gus faochadh fhaighinn bho na comharran agad. Tha mòran proifeiseantaich cùram slàinte teisteanasach agus eòlach ann a bhith a 'làimhseachadh pian ìseal air ais co-cheangailte ri obair, a' gabhail a-steach dotairean chiropractic no ceiropractors. Mar thoradh air an sin, chaidh grunn stiùiridhean làimhseachadh leòn obrach a stèidheachadh gus pian ìosal air ais a riaghladh ann an suidheachaidhean cùram slàinte. Bidh cùram chiropractic a 'cuimseachadh air a bhith a' breithneachadh, a 'làimhseachadh, agus a' casg diofar leòintean is cùmhnantan, leithid LBP, co-cheangailte ris an t-siostam mhathan-cheasnachaidh agus neònach. Le bhith a’ ceartachadh mì-thaobhadh an droma gu faiceallach, faodaidh cùram chiropractic cuideachadh le bhith a’ leasachadh comharraidhean pian ìseal air ais, am measg chomharran eile. Is e adhbhar na h-artaigil a leanas beachdachadh air stiùiridhean slàinte obrach airson riaghladh pian ìseal air ais.
Stiùireadh Slàinte Obrach airson Riaghladh Pian Ìosal air ais: Coimeas Eadar-nàiseanta
Abstract
- Cùl-fhiosrachadh: Tha an t-uallach sòisio-eaconamach mòr a tha aig pian ìseal air ais a 'cur cuideam air an fheum air an duilgheadas seo a riaghladh, gu h-àraid ann an co-theacsa obrach gu h-èifeachdach. Gus dèiligeadh ri seo, chaidh stiùireadh obrach a chuir a-mach ann an grunn dhùthchannan.
- Amasan: Gus coimeas a dhèanamh eadar stiùiridhean eadar-nàiseanta a tha rim faighinn airson a bhith a’ riaghladh pian ìosal air ais ann an suidheachadh cùram slàinte obrach.
- Dòighean: Chaidh coimeas a dhèanamh eadar an stiùireadh a thaobh slatan-tomhais càileachd ris an deach gabhail san fharsaingeachd a’ cleachdadh an ionnstramaid AGREE agus cuideachd geàrr-chunntas air a’ chomataidh treòrachaidh, an taisbeanadh, a’ bhuidheann targaid, agus molaidhean measaidh is riaghlaidh (is e sin, comhairle, ro-innleachd tilleadh gu obair, agus làimhseachadh).
- Toraidhean agus Co-dhùnaidhean: Tha na co-dhùnaidhean a’ sealltainn gun robh an stiùireadh ann an dòigh eadar-dhealaichte a’ coinneachadh ris na slatan-tomhais càileachd. Bha lochdan cumanta a’ buntainn ri dìth ath-sgrùdadh ceart bhon taobh a-muigh sa phròiseas leasachaidh, dìth aire do chnapan-starra eagrachaidh agus builean cosgais, agus dìth fiosrachaidh mun ìre gu robh luchd-deasachaidh agus luchd-leasachaidh neo-eisimeileach. Bha aonta coitcheann ann air grunn chùisean a bha bunaiteach do riaghladh slàinte obrach air pian cùil. Bha na molaidhean measaidh a’ toirt a-steach triage breithneachaidh, sgrìonadh airson brataichean dearga agus duilgheadasan eanchainn, agus comharrachadh cnapan-starra inntinn-shòisealta agus àite-obrach a thaobh faighinn seachad air. Dh’ aontaich an stiùireadh cuideachd air comhairle gur e suidheachadh fèin-chuingealaichte a th’ ann am pian ìosal air ais agus gum bu chòir fuireach san obair no tilleadh tràth (mean air mhean) a dh’ obair, ma tha sin riatanach le dleastanasan atharraichte, a bhrosnachadh agus taic a thoirt dha.
Insight an Dr Alex Jimenez
Is e pian ìseal air ais aon de na cùisean slàinte as cumanta a thathar a 'làimhseachadh ann an oifisean chiropractic. Ged a tha an artaigil a leanas a 'toirt iomradh air pian ìseal air ais mar staid fèin-chuingealaichte, faodaidh adhbhar LBP neach cuideachd pian agus mì-chofhurtachd a tha air fhàgail gun làimhseachadh a bhrosnachadh. Tha e cudromach do neach le comharran pian ìseal air ais a bhith a 'sireadh leigheas ceart le ceiropractor gus na cùisean slàinte aca a dhearbhadh agus a làimhseachadh a bharrachd air casg a chur orra tilleadh san àm ri teachd. Tha euslaintich le pian ìseal air ais airson còrr air 3 mìosan nas lugha na 3 sa cheud dualtach tilleadh a dh'obair. Tha cùram chiropractic na roghainn làimhseachaidh eile a tha sàbhailte agus èifeachdach a chuidicheas le bhith ag ath-nuadhachadh gnìomh tùsail an spine. A bharrachd air an sin, faodaidh dotair de chiropractic, no chiropractor, atharrachaidhean dòigh-beatha a thoirt seachad, leithid comhairle beathachaidh agus fallaineachd, gus pròiseas ath-bheothachaidh an euslaintich a luathachadh. Tha slànachadh tro ghluasad deatamach airson faighinn seachad air LBP.
Is e pian ìseal air ais (LBP) aon de na duilgheadasan slàinte as cumanta ann an dùthchannan gnìomhachais. A dh'aindeoin a nàdar neo-riaghailteach agus a chùrsa fuaim, tha LBP gu cumanta co-cheangailte ri neo-chomas, call cinneasachd mar thoradh air fòrladh tinn, agus cosgaisean sòisealta àrd.[1]
Air sgàth na buaidh sin, tha e follaiseach gu bheil feum air ro-innleachdan riaghlaidh èifeachdach stèidhichte air fianais shaidheansail a thàinig bho sgrùdaidhean air càileachd modh-obrach làidir. Mar as trice, is iad sin deuchainnean fo smachd air thuaiream (RCTn) air èifeachdas eadar-theachdan teirpeach, sgrùdaidhean breithneachaidh, no sgrùdaidhean amharc san amharc air factaran cunnairt no fo-bhuaidhean. Tha an fhianais shaidheansail, air a gheàrr-chunntas ann an lèirmheasan eagarach agus meat-anailis, a’ toirt bunait làidir airson stiùireadh mu bhith a’ stiùireadh LBP. Ann am pàipear roimhe, tha Koes et al. coimeas eadar diofar stiùiridhean clionaigeach a th’ ann mu thràth airson a bhith a’ riaghladh LBP a tha ag amas air proifeiseantaich cùram slàinte bun-sgoile, a’ nochdadh gu math cumanta.[2]
Tha na duilgheadasan ann an cùram slàinte obrach eadar-dhealaichte. Tha an riaghladh ag amas gu sònraichte air a bhith a’ comhairleachadh an neach-obrach le LBP agus a’ dèiligeadh ris na cùisean a thaobh a bhith gan cuideachadh gus cumail orra ag obair no tilleadh a dh’ obair (RTW) às deidh clàradh tinn. Ach, tha LBP cuideachd na chùis chudromach ann an cùram slàinte obrach air sgàth an neo-chomas co-cheangailte ri obair, call cinneasachd, agus fòrladh tinn. Tha grunn stiùiridhean, no earrannan de stiùiridhean, a-nis air am foillseachadh a’ dèiligeadh ri cùisean sònraichte riaghlaidh ann an suidheachadh cùram slàinte obrach. Leis gu bheil an fhianais eadar-nàiseanta, bhiodh dùil gum biodh molaidhean diofar stiùiridhean dreuchdail airson LBP gu ìre mhòr coltach. Ach, chan eil e soilleir a bheil an stiùireadh a’ coinneachadh ri slatan-tomhais càileachd ris an deach gabhail an-dràsta.
Tha am pàipear seo a’ dèanamh measadh breithneachail air an stiùireadh obrach a tha ri fhaighinn mu bhith a’ stiùireadh LBP agus a’ dèanamh coimeas eadar na molaidhean measaidh is riaghlaidh aca.
Prìomh Theachdaireachdan
- Ann an diofar dhùthchannan, tha stiùireadh slàinte obrach air a thoirt seachad gus riaghladh pian ìseal air ais ann an co-theacsa obrach a leasachadh.
- Tha lochdan cumanta an stiùiridh seo co-cheangailte ri dìth ath-sgrùdadh ceart bhon taobh a-muigh sa phròiseas leasachaidh, dìth aire do chnapan-starra eagrachaidh agus builean cosgais, agus dìth fiosrachaidh mu neo-eisimeileachd luchd-deasachaidh agus luchd-leasachaidh.
- San fharsaingeachd, bha na molaidhean measaidh anns an stiùireadh a’ toirt a-steach triage breithneachaidh, sgrìonadh airson brataichean dearga agus duilgheadasan eanchainn, agus comharrachadh cnapan-starra inntinn-shòisealta agus àite-obrach a thaobh faighinn seachad air.
- Tha aonta coitcheann ann mu chomhairle gur e suidheachadh fèin-chuingealaichte a th’ ann am pian ìseal air ais agus gum bu chòir fuireach san obair no tilleadh tràth (mean air mhean) a dh’ obair, ma tha sin riatanach le dleastanasan atharraichte, a bhrosnachadh agus a chuideachadh.
Dòighean-obrach
Chaidh stiùireadh mu riaghladh slàinte obrach LBP fhaighinn air ais bho fhaidhlichean pearsanta nan ùghdaran. Chaidh ath-lorg a sgrùdadh le sgrùdadh Medline a’ cleachdadh na prìomh fhaclan pian ìosal air ais, stiùireadh, agus dreuchd suas chun Dàmhair 2001, agus conaltradh pearsanta le eòlaichean san raon. Dh’fheumadh poileasaidhean na slatan-tomhais in-ghabhail a leanas a choileanadh:
- Stiùireadh a tha ag amas air luchd-obrach a stiùireadh le LBP (ann an suidheachaidhean cùram slàinte dreuchdail no a 'dèiligeadh ri cùisean dreuchdail) no earrannan fa leth de phoileasaidhean a bha a' dèiligeadh ris na cuspairean sin.
- Tha stiùireadh ri fhaighinn ann am Beurla no Duitsis (no eadar-theangachadh gu na cànanan sin).
B’ iad na slatan-tomhais às-dùnadh:
- Stiùireadh air casg bun-sgoile (is e sin, casg mus tòisich na comharran) de LBP co-cheangailte ri obair (mar eisimpleir, stiùireadh togail airson luchd-obrach).
- Stiùireadh clionaigeach airson riaghladh LBP ann an cùram bun-sgoile.[2]
Chaidh càileachd an stiùiridh a chaidh a thoirt a-steach a mheasadh a’ cleachdadh an ionnstramaid AGREE, inneal coitcheann a chaidh a dhealbhadh gu sònraichte gus luchd-leasachaidh agus luchd-cleachdaidh treòrachaidh a chuideachadh gus càileachd modh-obrach stiùireadh cleachdadh clionaigeach a mheasadh.[3]
Tha an ionnstramaid AGREE a’ toirt seachad frèam airson càileachd a mheasadh air 24 nithean (clàr 1), gach fear air a rangachadh air sgèile ceithir puingean. Tha an làn ghnìomhachd ri fhaighinn air www.agreecollaboration.org.
Thug dà ath-sgrùdaire (BS agus HH) measadh neo-eisimeileach air càileachd an stiùiridh agus an uairsin choinnich iad gus beachdachadh air eas-aonta agus gus co-aontachd a ruighinn mu na rangachadh. Nuair nach b’ urrainn dhaibh aontachadh, rèitich an treas neach-sgrùdaidh (MvT) na h-eadar-dhealachaidhean a bha air fhàgail agus cho-dhùin iad na rangachadh. Gus mion-sgrùdadh san ath-bhreithneachadh seo a dhèanamh comasach, chaidh rangachadh atharrachadh gu caochladairean dichotomous a thaobh an deach gach nì càileachd a choileanadh no nach deach.
Chaidh geàrr-chunntas a dhèanamh air na molaidhean measaidh agus an coimeas ri molaidhean mu chomhairle, làimhseachadh, agus ro-innleachdan tilleadh gu obair. Chaidh an stiùireadh taghte a chomharrachadh agus a ruighinn a thaobh a’ chomataidh treòrachaidh, taisbeanadh a’ mhodh-obrach, am buidheann targaid, agus an ìre gu robh na molaidhean stèidhichte air an fhianais shaidheansail a bha ri fhaotainn. Chaidh am fiosrachadh seo gu lèir a thoirt a-mach gu dìreach bhon stiùireadh foillsichte.
Builean Poileasaidh
- Bu chòir do riaghladh pian ìseal air ais ann an cùram slàinte dreuchdail stiùireadh stèidhichte air fianais a leantainn.
- Bu chòir do stiùiridhean dreuchdail san àm ri teachd airson a bhith a’ stiùireadh pian ìseal air ais agus ùrachadh air an stiùireadh sin beachdachadh air na slatan-tomhais airson leasachadh ceart, buileachadh, agus measadh dhòighean-obrach mar a chaidh a mholadh le co-obrachadh AGREE.
toraidhean
Taghadh Sgrùdaidhean
Lorg an rannsachadh againn deich stiùiridhean, ach chaidh ceithir a thoirmeasg leis gu robh iad a’ dèiligeadh ri riaghladh LBP ann an cùram bun-sgoile, [15] ag amas air stiùireadh luchd-obrach clàraichte tinn san fharsaingeachd (chan e gu sònraichte LBP), [16] a bha san amharc airson an bacadh bun-sgoile air LBP aig an obair,[17] no cha robh iad rim faighinn ann am Beurla no Duitsis.[18] Mar sin bha an taghadh mu dheireadh a’ gabhail a-steach na sia stiùiridhean a leanas, air an liostadh a rèir ceann-latha foillseachaidh:
(1) Canada (Québec). Dòigh-obrach saidheansail airson measadh agus riaghladh eas-òrdughan cnàimh-droma co-cheangailte ri gnìomhachd. Monograph airson luchd-clionaigeach. Aithisg bho Bhuidheann Gnìomha Quebec air Eas-òrdughan Spàin. Quebec Canada (1987).[4]
(2) Astràilia (Victoria). Stiùireadh airson riaghladh luchd-obrach le pian ìseal air ais. Ùghdarras WorkCover Bhictòrianach, Astràilia (1996).[5] (Is e seo dreach ath-sgrùdaichte de stiùiridhean a chaidh a leasachadh le Companaidh WorkCover Astràilia a Deas san Dàmhair 1993.)
(3) na SA. Stiùireadh Cleachdadh Leigheas Dreuchdail. Colaisde Ameireagaidh Leigheas Dreuchdail agus Àrainneachdail. Na Stàitean Aonaichte (1997).[6]
(4) Sealainn Nuadh
(a) Gnìomhach agus ag obair! A 'riaghladh pian gruamach ìseal air ais san àite-obrach. Buidheann Dìolaidh Tubaist agus Comataidh Slàinte Nàiseanta. Sealainn Nuadh (2000).[7]
(b) Iùl euslainteach mu riaghladh pian ìseal air ais. Buidheann Dìolaidh Tubaist agus Comataidh Slàinte Nàiseanta. Sealainn Nuadh (1998).[8]
(c) Dèan measadh air brataichean buidhe inntinn-shòisealta ann am pian gruamach ìseal air ais. Buidheann Dìolaidh Tubaist agus Comataidh Slàinte Nàiseanta. Sealainn Nuadh (1997).[9]
(5) an Òlaind. Stiùireadh Duitseach airson a bhith a’ riaghladh lighichean obrach luchd-obrach le pian ìosal air ais. Comann Duitseach de Leigheas Dreuchdail (NVAB). An Òlaind (1999).[10]
(6) an RA
(a) Stiùireadh slàinte dreuchdail airson a bhith a 'stiùireadh pian ìseal air ais aig an obair prìomh mholaidhean. Dàmh an Leigheis Dreuchdail. RA (2000).[11]
(b) Stiùireadh slàinte obrach airson a bhith a’ làimhseachadh pian ìseal air ais aig obair bileag airson cleachdaichean. Dàmh an Leigheis Dreuchdail. RA (2000).[12]
(c) Stiùireadh slàinte dreuchdail airson a bhith a 'stiùireadh pian ìseal air ais aig an obair lèirmheas fianais. Dàmh an Leigheis Dreuchdail. RA (2000).[13]
(d) An Leabhar-cùil, Oifis an Phàipeir. RA (1996).[14]
Cha b’ urrainnear dà stiùireadh (4 agus 6) a mheasadh gu neo-eisimeileach bho na sgrìobhainnean a bharrachd air a bheil iad a’ toirt iomradh (4bc, 6bd), agus mar sin bha na sgrìobhainnean sin cuideachd air an toirt a-steach don ath-sgrùdadh.
Measadh air Càileachd an Stiùiridh
An toiseach, bha aonta eadar an dà ath-sgrùdaire a thaobh 106 (77%) de na rangachadh nithean 138. Às deidh dà choinneamh, chaidh co-aontachd a ruighinn airson a h-uile rud ach ceithir nithean, a dh’ fheumadh breithneachadh leis an treas ath-sgrùdaire. Tha Clàr 1 a’ sealltainn nan rangachadh deireannach.
Bha na h-uile a 'gabhail a-steach stiùireadh a' taisbeanadh na diofar roghainnean airson a bhith a 'stiùireadh LBP ann an slàinte obrach. Ann an còig de na sia poileasaidhean, chaidh amasan iomlan a’ mhodh-obrachaidh a mhìneachadh gu soilleir,[46, 1014] bha luchd-cleachdaidh targaid an t-siostaim air am mìneachadh gu soilleir,[514] bha prìomh mholaidhean a bha furasta an aithneachadh air an toirt a-steach,[4, 614] no lèirmheas breithneachail. chaidh slatan-tomhais a thaisbeanadh airson adhbharan sgrùdaidh agus sgrùdaidh.[49, 1114]
Sheall toraidhean measadh AGREE nach tug gin de na stiùiridhean aire gu leòr do chnapan-starra eagrachaidh a dh’ fhaodadh a bhith ann agus buaidhean cosgais ann a bhith a’ buileachadh nam molaidhean. Cha robh e soilleir cuideachd do na h-uile a bha a’ toirt a-steach stiùireadh an robh no nach robh iad neo-eisimeileach a thaobh deasachaidh bhon bhuidheann maoineachaidh agus an robh no nach robh strì eadar com-pàirtean airson buill nan comataidhean leasachaidh treòrachaidh. A bharrachd air an sin, cha robh e soilleir airson a h-uile stiùireadh an robh eòlaichean air ath-sgrùdadh a dhèanamh air na poileasaidhean bhon taobh a-muigh mus deach fhoillseachadh. Is e dìreach stiùireadh na RA a mhìnich gu soilleir an dòigh a chaidh a chleachdadh gus na molaidhean a chur ri chèile agus a chaidh ullachadh airson an dòigh-obrach ùrachadh.[11]
Leasachadh an Stiùiridh
Tha Clàr 2 a’ taisbeanadh cùl-fhiosrachadh mu phròiseas leasachaidh an stiùiridh.
B’ e lighichean agus solaraichean cùram slàinte eile ann an raon cùram slàinte dreuchdail an luchd-cleachdaidh targaid airson an stiùiridh. Bha grunn phoileasaidhean cuideachd ag amas air fiosrachadh a thoirt do luchd-fastaidh, luchd-obrach [68, 11, 14], no buill de bhuidhnean aig a bheil ùidh ann an slàinte obrach.[4] Cha robh an stiùireadh Duitseach ag amas ach air an lighiche slàinte obrach.[10]
San fharsaingeachd bha na comataidhean treòrachaidh le uallach airson an stiùireadh a leasachadh ioma-chuspaireil, a’ gabhail a-steach cuspairean leithid epidemio-eòlas, ergonomics, lùth-leigheas, cleachdadh coitcheann, leigheas dreuchdail, leigheas-obrach, orthopedics, agus riochdairean bho chomainn luchd-fastaidh agus aonaidhean-ciùird. Bha riochdairean ceiropractic agus osteopathic anns a' chomataidh treòrachaidh air stiùireadh nan Seulan Nuadh.[79] Bha buidheann gnìomh Quebec (Canada) cuideachd a’ toirt a-steach riochdairean bho leigheas ath-ghnàthachaidh, reumatology, eaconamas slàinte, lagh, neur-lannsaireachd, innleadaireachd bith-mheicnigeach, agus saidheansan leabharlainn. An coimeas ri sin, cha robh ann an comataidh treòrachaidh an stiùiridh Duitseach ach lighichean obrach.[10]
Chaidh an stiùireadh a chuir a-mach mar sgrìobhainn air leth, [4, 5, 10] mar chaibideil ann an leabhar-teacsa,[6] no mar grunn phàipearan co-cheangailte.[79, 1114]
Thug stiùiridhean na RA, [13] na SA, [6] agus Canada [4] seachad fiosrachadh mun ro-innleachd sgrùdaidh a chaidh a chuir an sàs ann a bhith ag aithneachadh litreachas buntainneach agus cuideam an fhianais. Air an làimh eile, thug stiùiridhean Duitseach[10] agus Astràilia[5] taic do na molaidhean aca a-mhàin le iomraidhean. Cha do sheall stiùiridhean Sealan Nuadh ceanglaichean dìreach eadar molaidhean agus draghan [79]. Chaidh an leughadair a chur gu litreachas eile airson cùl-fhiosrachadh.
Sluagh Euslainteach agus Molaidhean Diagnostic
Ged a bha a h-uile stiùireadh a 'cuimseachadh air luchd-obrach le LBP, gu tric cha robh e soilleir an do dhèilig iad ri LBP gann no leantainneach no an dà chuid. Gu tric cha robh LBP gruamach agus leantainneach air a mhìneachadh, agus chaidh puingean gearraidh a thoirt seachad (mar eisimpleir, <3 mìosan). Mar as trice cha robh e soilleir an robh iad sin a’ toirt iomradh air toiseach chomharran no neo-làthaireachd bhon obair. Ach, thug an stiùireadh Chanada a-steach siostam seòrsachaidh (acute/subcute/ chronic) stèidhichte air a bhith a’ sgaoileadh thagraidhean mu dhroch-dhroch droma a rèir ùine bho neo-làthaireachd bhon obair.[4]
Bha a h-uile stiùireadh a 'comharrachadh LBP sònraichte agus neo-shònraichte. Tha LBP sònraichte a’ buntainn ris na suidheachaidhean bratach dearg a dh’ fhaodadh a bhith trom leithid briseadh, tumors, no galairean, agus tha stiùiridhean Duitseach agus RA cuideachd a ’dèanamh eadar-dhealachadh air an t-syndrome radicular no pian freumh neoni.[1013] Bha a h-uile modh-obrach cunbhalach anns na molaidhean aca gus eachdraidh clionaigeach a ghabhail agus sgrùdadh corporra a dhèanamh, a’ toirt a-steach sgrìonadh eanchainn. Ann an cùisean a bha fo amharas pathology sònraichte (brataichean dearga), chaidh deuchainnean x-ghalan a mholadh leis a’ mhòr-chuid de stiùiridhean. A bharrachd air an sin, mhol Sealan Nuadh agus stiùireadh na SA cuideachd sgrùdadh x-ghalan nuair nach tàinig piseach air comharraidhean às deidh ceithir seachdainean.[6, 9] Thuirt stiùireadh na RA nach eil deuchainnean x-ghalan air an comharrachadh agus nach eil iad a’ cuideachadh le riaghladh slàinte obrach de an euslainteach le LBP (eadar-dhealaichte bho chomharran clionaigeach sam bith).[1113]
Bheachdaich a’ mhòr-chuid de stiùiridhean air factaran inntinn-shòisealta mar bhrataichean buidhe mar chnapan-starra air faighinn seachad air a bu chòir do sholaraichean cùram slàinte dèiligeadh. Bha na Seulan Nuadh[9] agus stiùiridhean na RA [11, 12] a’ liostadh nithean gu soilleir agus a’ moladh cheistean gus na brataichean buidhe inntinn-shòisealta sin a chomharrachadh.
Thug a h-uile stiùireadh aghaidh air cho cudromach sa tha an eachdraidh clionaigeach a’ comharrachadh factaran san àite-obrach corporra is inntinn-shòisealta a tha buntainneach do LBP, a’ toirt a-steach iarrtasan corporra obrach (làimhseachadh làimhe, togail, lùbadh, toinneamh, agus a bhith fosgailte do chreathadh bodhaig slàn), tubaistean no leòntan, agus duilgheadasan air am faicinn. ann an tilleadh gu obair no dàimhean aig an obair. Bha molaidhean anns an stiùireadh Duitseach agus Chanada airson sgrùdadh san àite-obrach[10] no measadh air sgilean obrach nuair a bha feum air.[4]
Geàrr-chunntas air Molaidhean airson Measadh LBP
- Triage breithneachaidh (LBP neo-shònraichte, syndrome radicular, LBP sònraichte).
- Na cuir a-mach brataichean dearga agus sgrìonadh eanchainn.
- Comharraich factaran inntinn-shòisealta agus cnapan-starra a dh’ fhaodadh a bhith ann airson faighinn seachad air.
- Comharraich factaran san àite-obrach (corporra agus inntinn-inntinn) a dh'fhaodadh a bhith co-cheangailte ri duilgheadas LBP agus tilleadh gu obair.
- Tha deuchainnean X-ray air an cuingealachadh ri cùisean amharasach de eòlas-eòlas sònraichte.
Molaidhean a thaobh Fiosrachadh is Comhairle, Làimhseachadh, agus Ro-innleachdan Tilleadh gu Obair
Mhol a’ mhòr-chuid de stiùiridhean misneachd a thoirt don neach-obrach agus fiosrachadh a thoirt seachad mu nàdar fèin-chuingealaichte LBP agus deagh prognosis. Chaidh moladh gu tric a bhrosnachadh gus tilleadh gu gnìomhachd àbhaisteach cho coitcheann 'sa ghabhas.
A rèir a 'mholaidh airson tilleadh gu gnìomhachd cunbhalach, chuir a h-uile stiùireadh cuideachd cuideam air cho cudromach' sa tha e tilleadh gu obair cho luath 's as urrainn, eadhon ged a tha beagan LBP ann fhathast agus, ma tha sin riatanach, a' tòiseachadh le dleastanasan atharraichte ann an cùisean nas cruaidhe. Dh’ fhaodadh dleastanasan obrach an uair sin a bhith air an àrdachadh mean air mhean (uairean agus gnìomhan) gus an ruigear tilleadh iomlan gu obair. Thug stiùiridhean na SA agus na h-Òlaind seachad clàran-ama mionaideach airson tilleadh gu obair. Mhol an dòigh Duitseach tilleadh a dh'obair taobh a-staigh dà sheachdain le atharrachadh air dleastanasan nuair a dh'fheumar.[10] Dhaingnich siostam na h-Òlaind cuideachd cho cudromach sa tha riaghladh le ùine a thaobh tilleadh gu obair.[10] Mhol stiùireadh na SA a h-uile oidhirp gus an euslainteach a chumail aig na h-ìrean gnìomhachd as àirde, a’ toirt a-steach gnìomhan obrach; chaidh targaidean airson ùine ciorraim a thaobh tilleadh gu obair a thoirt seachad mar 02 latha le dleastanasan atharraichte agus 714 latha mura tèid dleastanasan atharraichte a chleachdadh / rim faighinn.[6] Eu-coltach ris an fheadhainn eile, chomhairlich stiùireadh Chanada tilleadh gu obair a-mhàin nuair a bha comharran agus cuingealachaidhean gnìomh air a thighinn air adhart.[4]
B’ iad na roghainnean làimhseachaidh as trice a chaidh a mholadh anns a h-uile stiùireadh a chaidh a ghabhail a-steach: cungaidh-leigheis airson faochadh pian, [5, 7, 8] prògraman eacarsaich mean air mhean, [6, 10] agus ath-ghnàthachadh ioma-chuspaireil.[1013] Mhol stiùireadh na SA gun tèid iomradh a thoirt taobh a-staigh dà sheachdain gu prògram eacarsaich anns an robh eacarsaichean aerobic, eacarsaichean fuarachaidh airson fèithean stoc, agus cuota eacarsaich.[6] Mhol an stiùireadh Duitseach mura h-eil adhartas ann taobh a-staigh dà sheachdain de neo-làthaireachd obrach, gum bu chòir luchd-obrach a chuir air adhart gu prògram gnìomhachd ceumnaichte (eacarsaichean a tha a’ meudachadh mean air mhean) agus, mura h-eil adhartas ann le ceithir seachdainean, gu prògram ath-ghnàthachaidh ioma-chuspaireil.[10 ] Mhol stiùireadh na RA gum bu chòir luchd-obrach aig a bheil duilgheadas tilleadh gu dleastanasan obrach cunbhalach ro 412 seachdainean a chuir air adhart gu prògram ath-ghnàthachaidh gnìomhach. Bu chòir don phrògram ath-ghnàthachaidh seo a bhith a’ toirt a-steach foghlam, fois-inntinn agus comhairle, prògram eacarsaich is fallaineachd adhartach adhartach, agus riaghladh pian a rèir prionnsapalan giùlain; bu chòir dha a bhith freumhaichte ann an suidheachadh obrach agus air a stiùireadh gu daingeann a dh’ionnsaigh tilleadh gu obair.[11-13] Chaidh liostaichean farsaing de roghainnean làimhseachaidh a thaisbeanadh ann an stiùireadh Chanada agus Astràilia [4, 5], ged nach robh a’ mhòr-chuid dhiubh sin stèidhichte air fianais shaidheansail.
Geàrr-chunntas air Molaidhean a thaobh Fiosrachadh, Comhairle, Ceumannan Tilleadh gu Obair, agus Làimhseachadh ann an Luchd-obrach le LBP
- Thoir misneachd don neach-obrach agus thoir seachad fiosrachadh iomchaidh mu nàdar fèin-chuingealaichte LBP agus deagh prognosis.
- Comhairle a thoirt don neach-obrach cumail a’ dol le gnìomhan àbhaisteach no tilleadh gu eacarsaich cunbhalach agus obair cho luath ‘s a ghabhas, eadhon ged a tha beagan pian ann fhathast.
- Bidh a’ mhòr-chuid de luchd-obrach le LBP a’ tilleadh gu barrachd no nas lugha de dhleastanasan cunbhalach gu math luath. Beachdaich air atharrachaidhean sealach air dleastanasan obrach (uairean / gnìomhan) a-mhàin nuair a bhios feum air.
- Nuair a dh'fhàilligeas neach-obrach tilleadh a dh'obair taobh a-staigh 212 seachdainean (tha eadar-dhealachadh mòr anns an sgèile-ama ann an diofar stiùiridhean), cuir air adhart iad gu prògram eacarsaich a tha a 'sìor fhàs, no ath-bheothachadh ioma-chuspaireil (eacarsaichean, foghlam, fois-inntinn, agus stiùireadh pian a' leantainn phrionnsabalan giùlain). ). Na prògraman ath-bheothachaidh sin
bu chòir a bhith freumhaichte ann an suidheachadh obrach.
Deasbaireachd
Feumaidh riaghladh LBP ann an suidheachadh slàinte obrach dèiligeadh ris a’ cheangal eadar gearanan ìosal air ais agus obair agus ro-innleachdan a leasachadh a tha ag amas air tilleadh gu obair gu sàbhailte. Rinn an lèirmheas seo coimeas eadar stiùiridhean slàinte obrach a bha rim faighinn bho dhiofar dhùthchannan. Is ann ainneamh a bhios poileasaidhean air an clàr-amais ann am Medline, agus mar sin nuair a bha sinn a’ coimhead airson stiùiridhean, bha againn ri bhith gu mòr an urra ri faidhlichean pearsanta agus conaltradh pearsanta.
Feartan Càileachd agus Pròiseas Leasachaidh an Stiùiridh
Sheall am measadh leis an ionnstramaid AGREE[3] beagan eadar-dhealachaidhean ann an càileachd an stiùiridh a chaidh ath-sgrùdadh, a dh’ fhaodadh gu ìre a bhith a’ nochdadh an eadar-dhealachaidh anns na cinn-latha leasachaidh agus foillseachaidh an stiùiridh. Chaidh an stiùireadh Canèidianach, mar eisimpleir, fhoillseachadh ann an 1987 agus an stiùireadh Astràilianach ann an 1996.[4, 5] Bha an stiùireadh eile nas ùire agus a' gabhail a-steach bunait fianais na b' fharsainge agus modh-stiùiridh nas ùire.
Chaidh grunn lochdan cumanta co-cheangailte ri pròiseas leasachaidh an stiùiridh a nochdadh leis a’ mheasadh leis an ionnstramaid AGREE. An toiseach, tha e cudromach dèanamh soilleir a bheil stiùireadh neo-eisimeileach a thaobh deasachaidh bhon bhuidheann maoineachaidh, agus a bheil strì eadar com-pàirt ann do bhuill na comataidh treòrachaidh. Cha tug gin de na stiùiridhean a chaidh a thoirt a-steach cunntas soilleir air na cùisean sin. A bharrachd air an sin, bha dìth sgrùdaidh bhon taobh a-muigh air an stiùireadh le eòlaichean clionaigeach agus dòighean-obrach mus deach fhoillseachadh cuideachd anns a h-uile stiùireadh a bha sa sgrùdadh seo.
Thug grunn stiùiridhean seachad fiosrachadh coileanta mun dòigh anns an deach litreachas buntainneach a sgrùdadh agus eadar-theangachadh gu molaidhean.[4, 6, 11, 13] Chuir stiùiridhean eile taic ris na molaidhean aca le iomraidhean,[5, 7, 9, 10] ach chan eil seo a’ ceadachadh measadh air cho làidir sa tha an stiùireadh no na molaidhean aca.
Tha stiùireadh an urra ris an fhianais shaidheansail, a bhios ag atharrachadh thar ùine, agus tha e iongantach nach eil ach aon stiùireadh air a sholarachadh airson ùrachadh san àm ri teachd. chan eil ùrachadh san àm ri teachd a’ ciallachadh gun tachair e). Dh’ fhaodadh an dìth aithris seo a bhith fìor cuideachd airson slatan-tomhais AGREE eile a mheas sinn àicheil. Bu chòir cleachdadh frèam AGREE mar stiùireadh airson an dà chuid leasachadh agus aithris air stiùiridhean cuideachadh gus càileachd stiùireadh san àm ri teachd a leasachadh.
Measadh agus riaghladh LBP
Bha na modhan sgrùdaidh a chaidh a mholadh anns an stiùireadh slàinte obrach gu ìre mhòr coltach ri molaidhean stiùiridhean clionaigeach, [2] agus, gu loidsigeach, b’ e am prìomh eadar-dhealachadh an cuideam air dèiligeadh ri cùisean obrach. Bha na dòighean a chaidh aithris airson dèiligeadh ri factaran àite-obrach ann am measadh LBP an neach-obrach fa-leth a’ buntainn ri comharrachadh gnìomhan duilich, factaran cunnairt, agus cnapan-starra airson tilleadh gu obair le eachdraidh obrach. Gu follaiseach, chan e a-mhàin gu bheil na cnapan-starra seo airson tilleadh gu obair a’ buntainn ri factaran luchdan corporra, ach cuideachd duilgheadasan inntinn-shòisealta co-cheangailte ri obair a thaobh uallaichean, co-obrachadh le co-obraichean, agus faireachdainn sòisealta san àite-obrach.[10] Faodaidh sgrìonadh airson brataichean buidhe inntinn-shòisealta cuideachadh le bhith ag aithneachadh an luchd-obrach sin a tha ann an cunnart airson pian leantainneach agus ciorram.[1113]
Is e feart a dh’ fhaodadh a bhith cudromach den stiùireadh gu robh iad cunbhalach a thaobh na molaidhean aca gus fois-inntinn a thoirt don neach-obrach le LBP, agus gus tilleadh gu obair a bhrosnachadh agus taic a thoirt dha eadhon le cuid de chomharran leantainneach. Tha co-aontachd coitcheann ann nach fheum a’ mhòr-chuid de luchd-obrach feitheamh gus am bi iad gu tur saor bho phian mus till iad a dh’ obair. Is dòcha gu bheil na liostaichean de roghainnean làimhseachaidh a thug stiùiridhean Chanada is Astràilia a’ nochdadh dìth fianais aig an àm sin,[4, 5] a’ fàgail luchd-cleachdaidh an stiùiridh airson taghadh dhaibh fhèin. Tha e teagmhach, ge-tà, a bheil liostaichean mar sin a’ cur gu mòr ri cùram nas fheàrr, agus nar beachd bu chòir molaidhean treòrachaidh a bhith stèidhichte air fianais shaidheansail làidir.
Tha stiùiridhean dreuchdail na SA, na h-Òlaind agus na RA[6, 1013] a’ moladh gur e làimhseachadh ioma-chuspaireil gnìomhach an eadar-theachd as gealltanach airson tilleadh gu obair, agus tha seo a’ faighinn taic bho fhianais làidir bho RCTn.[19, 20] Ach, tha barrachd rannsachaidh fhathast ann. a dhìth gus an t-susbaint agus an dian as fheàrr de na pasganan làimhseachaidh sin a chomharrachadh.[13, 21]
A dh'aindeoin beagan fianais airson tabhartas de fhactaran san àite-obrach ann an eòlas-eòlas LBP, [22] tha dìth dhòighean-obrach eagarach airson atharrachaidhean san àite-obrach, agus chan eil iad air an tabhann mar mholaidhean anns an stiùireadh. Is dòcha gu bheil seo a’ riochdachadh dìth misneachd anns an fhianais air buaidh iomlan factaran san àite-obrach, duilgheadas eadar-theangachadh gu stiùireadh practaigeach, no leis gu bheil na cùisean sin troimh-chèile le reachdas ionadail (air an robh iomradh ann an stiùireadh na RA[11]). Is dòcha gum bi an eadar-theachd ergonomics com-pàirteachail, a tha a’ moladh co-chomhairlean leis an neach-obrach, am fastaiche, agus ergonomist, gu bhith feumail airson tilleadh gu obair. 23] ann an stiùireadh na h-Òlaind agus na RA,[24] ach tha feum air tuilleadh measadh air an dòigh-obrach seo agus air a bhuileachadh.
Leasachadh Stiùireadh san àm ri teachd ann an Cùram Slàinte Dreuchd
B’ e adhbhar an ath-bhreithneachaidh seo an dà chuid sealladh farsaing agus measadh breithneachail a thoirt air stiùiridhean obrach airson riaghladh LBP. Tha measadh breithneachail air an stiùireadh gu bhith a’ cuideachadh le bhith a’ stiùireadh leasachadh san àm ri teachd agus ùrachadh san amharc air stiùiridhean. Anns an raon dòigh-obrach treòrachaidh a tha fhathast a’ tighinn am bàrr tha sinn a’ beachdachadh air a h-uile iomairt a chaidh seachad mar mholadh; tha sinn ag aithneachadh gu bheil feum air stiùireadh clionaigeach, agus tha sinn a’ tuigsinn nach urrainn do luchd-leasachaidh stiùiridh feitheamh ri rannsachadh gus am modh-obrach agus an fhianais a tha a dhìth a thoirt seachad. Ach, tha àite ann airson leasachadh agus bu chòir do stiùireadh agus ùrachaidhean san àm ri teachd beachdachadh air na slatan-tomhais airson leasachadh ceart, buileachadh agus measadh stiùireadh mar a chaidh a mholadh le co-obrachadh AGREE.
Tha buileachadh an stiùiridh taobh a-muigh raon an ath-bhreithneachaidh seo, ach chaidh a thoirt fa-near nach robh gin de na sgrìobhainnean treòrachaidh a’ toirt cunntas sònraichte air ro-innleachdan buileachaidh, agus mar sin chan eil e cinnteach dè an ìre a chaidh na buidhnean targaid a ruighinn, agus dè a’ bhuaidh a dh’ fhaodadh a bhith air. . Faodaidh seo a bhith na raon buannachdail airson tuilleadh rannsachaidh.
Tha an dearbh stiùireadh slàinte obrach seo a’ sealltainn gu bheilear den bheachd gu bheil na stiùiridhean clionaigeach cùram bun-sgoile a th’ ann mar-thà airson LBP2 neo-iomchaidh no neo-iomchaidh airson cùram slàinte obrach. Tha beachd soilleir gu h-eadar-nàiseanta gu bheil feumalachdan an neach-obrach a tha a’ fulang pian cùil ceangailte gu dlùth ri grunn chùisean obrach nach eil air an còmhdach le stiùireadh cùram bun-sgoile àbhaisteach agus, mar thoradh air sin, cleachdadh. Is e an rud a tha a’ nochdadh, a dh’aindeoin na lochdan modh-obrach, gu bheil mòran aonta ri fhaicinn air raon de ro-innleachdan slàinte obrach bunaiteach airson a bhith a’ riaghladh an neach-obrach le pian cùil, cuid dhiubh a tha ùr-ghnàthach agus a’ toirt dùbhlan do bheachdan a bh’ ann roimhe. Tha aonta ann mun teachdaireachd bhunaiteach gu bheil call obrach fada a’ dèanamh cron, agus gum bu chòir tilleadh tràth obair a bhrosnachadh agus a chuideachadh; chan eil feum air feitheamh airson fuasgladh iomlan de chomharran. Ged a tha na ro-innleachdan a thathar a’ moladh ag atharrachadh beagan, tha mòran aonta ann mu luach fois-inntinn agus comhairle adhartach, cothrom air obair atharraichte (sealach), dèiligeadh ri factaran san àite-obrach (faighinn a h-uile cluicheadair air adhart), agus ath-ghnàthachadh do luchd-obrach aig a bheil duilgheadas tilleadh a dh’ obair.
Buidheachas
Fhuair an sgrùdadh seo taic bho Chomhairle Àrachais Cùram Slàinte na h-Òlaind (CVZ), tabhartas DPZ àireamh. 169/0, Amstelveen, An Òlaind. Tha JB Staal an-dràsta ag obair aig Roinn Epidemio-eòlas, Oilthigh Maastricht, PO Box 616 6200 MD Maastricht, An Òlaind. Tha W van Mechelen cuideachd na phàirt den Ionad Rannsachaidh air Gnìomhachd Corporra, Obair agus Slàinte, Body@work TNO-VUmc.
Ann an co-dhùnadh, tha comharran pian ìseal air ais mar aon de na cùisean slàinte as cumanta co-cheangailte ri leòntan obrach. Air sgàth seo, chaidh grunn stiùiridhean slàinte obrach a stèidheachadh airson riaghladh pian ìseal air ais. Faodar cùram chiropractic, am measg dhòighean làimhseachaidh eile, a chleachdadh gus an euslainteach a chuideachadh gus faochadh fhaighinn bhon LBP aca. A bharrachd air an sin, sheall an artaigil gu h-àrd sàbhailteachd agus èifeachdas grunn roghainnean làimhseachaidh traidiseanta a bharrachd air roghainnean eile ann a bhith a’ lorg, a’ làimhseachadh agus a’ casg grunn chùisean pian ìseal air ais. Ach, tha feum air tuilleadh sgrùdaidhean rannsachaidh gus èifeachdas gach dòigh làimhseachaidh fa leth a dhearbhadh gu ceart. Fiosrachadh air ainmeachadh bhon Ionad Nàiseanta airson Fiosrachadh Bith-theicneòlas (NCBI). Tha farsaingeachd an fhiosrachaidh againn cuingealaichte ri chiropractic a bharrachd air leòintean droma agus suidheachaidhean. Gus beachdachadh air a’ chuspair, faodaidh tu faighneachd don Dr Jimenez no cuir fios thugainn aig 915-850-0900 .
Air a cur air dòigh leis an Dr. Alex Jimenez
Cuspairean a bharrachd: Pain Air ais
A rèir staitistig, bidh timcheall air 80% de dhaoine a 'faighinn a-mach comharraidhean pian-droma co-dhiù aon uair rè am beatha. Pian cùil Is e gearan cumanta a dh 'fhaodadh a thighinn air sgàth grunn leòintean agus / no cùmhnantan. Glè thric, faodaidh fàs nàdarra an spine le aois a bhith ag adhbhrachadh pian cùil. Clàran sgàinichte a 'tachairt nuair a bhios an ionad bog, coltach ri gel de dhios eadar-sgairteil a' putadh tro deasg anns a 'chearcall a tha a' cuairteachadh a-muigh, a 'toirt air falbh agus a' cur dragh air na freumhaichean neònach. Bidh na h-ainmhidhean-droma as cumanta a 'tachairt air a' chùl ìseal, no an spinean lumbar, ach dh'fhaodadh gum bi iad cuideachd a 'tachairt air feadh an spine no amhach cervical. Faodaidh buaidh nan nerves a gheibhear anns a 'chùl ìseal air sgàth droch dhìol agus / no droch dhroch bhuaidh a thoirt air comharraidhean sciatica.
CÙISEAN CUDROMACH A BHARRACHD: Làimhseachadh Pian Migraine
TUILLEADH TACAIDHEAN: TORADH EARRANN: El Paso, Tx | Lùth-chleasaichean
Bhàn
iomraidhean
2. Koes BW, van Tulder MW, Ostelo R, et al. Stiùireadh clionaigeach airson riaghladh pian ìseal air ais ann an cùram bun-sgoile: eadar-nàiseanta
coimeas. Spàin 2001; 26: 2504-14.
3. An Co-obrachadh AGREE. Measadh air an Stiùireadh Rannsachadh &
Ionnsramaid measaidh, www.agreecollaboration.org.
4. Spitzer WO, Leblanc FE, Dupuis M. Dòigh-obrach saidheansail a thaobh an
measadh agus riaghladh eas-òrdughan droma co-cheangailte ri gnìomhachd. Monograph airson luchd-clionaigeach. Aithisg bho Bhuidheann Gnìomha Quebec air Eas-òrdughan Spàin. Spàin 1987; 12 (solar 7S): 1-59.
5. Ùghdarras WorkCover Bhictòrianach. Stiùireadh airson riaghladh luchd-obrach le pian ìseal air ais. Melbourne: Ùghdarras còmhdach-obrach Bhictòrianach, 1996.
6. Na Hearadh JS. Stiùireadh airson cleachdadh na dreuchd leigheis. Beverly, MA: Clò OEM, 1997.
7. Corporra Dìolaidh Tubaist agus Comataidh Nàiseanta na Slàinte. Gnìomhach agus ag obair! A’ riaghladh pian gruamach ìosal air ais san àite-obrach. Wellington, Sealainn Nuadh, 2000.
8. Corporra Dìolaidh Tubaist agus Comataidh Nàiseanta na Slàinte, Ministreachd na Slàinte. Iùl euslainteach mu riaghladh pian ìseal air ais. Wellington, Sealainn Nuadh, 1998.
9. Kendall, Linton SJ, Prìomh CJ. Iùl mu bhith a’ measadh brataichean buidhe inntinn-shòisealta ann am pian gruamach ìosal air ais. Factaran cunnairt airson ciorram fad-ùine agus call obrach. Wellington, Sealan Nuadh, Corporra Àrachais Ath-ghnàthachaidh & Dìolaidh Tubaistean Sealan Nuadh agus Comataidh Slàinte Nàiseanta, 1997.
10. Nederlandse Vereniging voor Arbeids- en Bedrijfsgeneeskunde (Comann Duitseach Leigheas Dreuchdail, NVAB). Choinnich Handelen van de bedrijfsarts bij werknemers ri lage-rugklachten. Richtlijnen voor Bedrijfsartsen. [Stiùireadh Duitseach airson riaghladh lighichean dreuchdail luchd-obrach le pian ìseal air ais]. Giblean 1999.
11. Carter JT, Birell LN. Stiùiridhean slàinte dreuchdail airson làimhseachadh pian ìseal air ais aig an obair - prìomh mholaidhean. Lunnainn: Dàmh an Leigheis Dreuchdail, 2000 (www.facoccmed.ac.uk).
12. Stiùireadh slàinte dreuchdail airson a bhith a' stiùireadh pian ìseal air ais aig obair bileag airson cleachdaichean. Lunnainn: Dàmh an Leigheis Dreuchdail, 2000 (www.facoccmed.ac.uk).
13. Waddell G, Burton AK. Stiùireadh slàinte dreuchdail airson riaghladh pian ìseal air ais aig obair-lèirmheas fianais. Gabhail a-steach Med 2001; 51: 124-35.
14. Roland M, et al. An leabhar cùl. Norwich: Oifis na Pàipearachd, 1996.
15. ICSI. Stiùireadh cùram slàinte. Pian ìosal air ais inbheach. Institiud airson Amalachadh Siostaman Clionaigeach, 1998 (www.icsi.org/guide/).
16. Kazimirski JC. Geàrr-chunntas poileasaidh CMA: Dreuchd an lighiche ann a bhith a’ cuideachadh euslaintich tilleadh a dh’ obair às deidh tinneas no leòn. CMAJ 1997; 156: 680A� 680C.
17. Yamamoto S. Stiùireadh mu bhith a 'bacadh pian ìseal air ais air làrach-obrach. Sanas biùro inbhean Làbarach, Àir. 57. Slàinte Gnìomhachais 1997;35:143�72.
18. INSERM. Les Lombalgies anns a 'phroifeasanta eile: dè na feartan a th' ann de risque et quelle bacadh? [pian ìseal air ais san àite-obrach: factaran cunnairt agus casg]. Paris: les deasachaidhean INSERM, Synthese leabhar-chlàr a’ tuigsinn a la demande de la CANAM, 2000.
19. Lindstro?m I, Ohlund C, Eek C, et al. Buaidh gnìomhachd ìre air euslaintich le pian ìseal air ais: sgrùdadh clionaigeach air thuaiream le dòigh-obrach giùlain le suidheachadh obrachaidh. Leigheas Corporra 1992; 72: 279-93.
20. Karjalainen K, Malmivaara A, van Tulder M, et al. Ath-ghnàthachadh biopsychosocial ioma-chuspaireil airson pian ìosal air ais ann an inbhich aig aois obrach: ath-sgrùdadh eagarach taobh a-staigh frèam Buidheann Lèirmheas Cùl Co-obrachaidh Cochrane. Spàin 2001; 26:262-9.
21. Staal JB, Hlobil H, van Tulder MW, et al. Eadar-theachdan tilleadh gu obair airson pian ìseal air ais: lèirmheas tuairisgeulach air susbaint agus bun-bheachdan dòighean obrach. Med Spòrs 2002; 32: 251-67.
22. Hoogendoorn WE, van Poppel MN, Bongers PM, et al. Uallach corporra rè ùine obrach agus cur-seachad mar fhactaran cunnairt airson pian cùil. Scand J Slàinte Àrainneachd Obrach 1999; 25: 387-403.
23. Loisel P, Gosselin L, Durand P, et al. Deuchainn clionaigeach stèidhichte air àireamh-sluaigh air riaghladh pian cùil. Spàin 1997; 22: 2911-18.
24. Loisel P, Gosselin L, Durand P, et al. Cur an gnìomh prògram ergonomics com-pàirteachail ann an ath-ghnàthachadh luchd-obrach a tha a’ fulang le pian cùil subacute. Appl Ergon 2001;32:53-60.
25. Frank J, Mac na Ceàrdaich S, Hogg-Johnson S, et al. A 'cur casg air ciorram bho pian ìseal air ais co-cheangailte ri obair. Tha fianais ùr a’ toirt dòchas ùr � mas urrainn dhuinn dìreach na cluicheadairean uile a chuir air adhart. CMAJ 1998; 158: 1625-31.
