Dè a th ’ann an galar diosc degenerative (DDD) ?: Tar-shealladh

by An Dotair Ailig Jimenez | Dol air ais, Chiropractic, Duil air ais bho thùs, Tinneasan Pain, slàinte, Disc dìoghaltas, Pean air a 'chùl ìseal, amhaich Pain, Sciatica, Sciatica Nerve Pain, Sgoliosis, Slàinte-droma droma, Cùram-spìon, Leigheasan, Tobar

Is e teirm coitcheann a th’ ann an Galar diosc degenerative airson suidheachadh far a bheil an diosc eadar-dhruim-altachain millte ag adhbhrachadh pian leantainneach, a dh’ fhaodadh a bhith na phian ìosal air ais anns an spine lumbar no pian amhach anns an spine cervical. Chan e galar per se a th’ ann, ach gu dearbh briseadh sìos diosc intervertebral den spine. Tha an diosc intervertebral na structar air a bheil mòran aire air a chuimseachadh o chionn ghoirid, air sgàth a’ bhuaidh clionaigeach aige. Tha na h-atharrachaidhean pathological a dh’ fhaodadh tachairt ann an crìonadh diosc a’ toirt a-steach fibrosis, caolachadh, agus crìonadh diosc. Faodaidh grunn lochdan anatomical nochdadh cuideachd anns an diosc eadar-dhruim-altachain leithid sglerosis de na clàran-crìochnachaidh, sgàineadh agus crìonadh mucinous an annulus, agus cruthachadh osteophytes.

Tha pian ìseal air ais agus pian amhaich nam prìomh dhuilgheadasan epidemio-eòlasach, a thathas a’ smaoineachadh a tha co-cheangailte ri atharrachaidhean degenerative anns an diosc. Is e pian cùil an dàrna prìomh adhbhar airson tadhal air an neach-clionaigeach anns na SA. Thathas a 'meas gu bheil mu 80% de dh'inbhich na SA a' fulang le pian ìseal air ais co-dhiù aon uair rè am beatha. (Modic, Michael T., agus Jeffrey S. Ross) Mar sin, tha feum air tuigse mhionaideach air galar diosc degenerative airson a bhith a’ riaghladh a’ chumha chumanta seo.

Anatomy de structaran co-cheangailte

Anatomy of the Spine

Is e an spine am prìomh structar, a tha a 'cumail suas an t-suidheachaidh agus ag adhbhrachadh diofar dhuilgheadasan le pròiseasan galair. Tha an cnàimh-droma air a dhèanamh suas de sheachd vertebrae cervical, dusan vertebra thoracic, còig vertebrae lumbar, agus vertebrae sacral agus coccygeal ceangailte. Tha seasmhachd an droma air a chumail suas le trì colbhan.

Tha an colbh anterior air a chruthachadh le ligament fada anterior agus am pàirt roimhe den bhodhaig vertebral. Tha an colbh meadhanach air a chruthachadh leis a 'phàirt posterior den chorp vertebral agus an ligament fad-ùine posterior. Tha an colbh posterior air a dhèanamh suas de bhogha bodhaig posterior aig a bheil pròiseasan transverse, laminae, aghaidhean, agus pròiseasan spinous. (�Galar diosc degenerative: Cùl-fhiosrachadh, Anatomy, Pathophysiology�)

Anatomy an diosc intervertebral

Tha diosc intervertebral na laighe eadar dà bhuidheann vertebral faisg air làimh anns a’ cholbh vertebral. Tha timcheall air cairteal de dh'fhaid iomlan a' cholbh droma air a chruthachadh le diosgan intervertebral. Tha an diosc seo a’ cruthachadh co-phàirteach fibrocartilaginous, ris an canar cuideachd co-chomharran symphysis. Tha e a’ ceadachadh gluasad beag anns na vertebrae agus a’ cumail na vertebrae còmhla. Tha diosc eadar-dhruim-altachain air a chomharrachadh leis na feartan a tha an aghaidh teannachadh agus teannachadh. Tha diosc intervertebral air a dhèanamh suas de thrì pàirtean sa mhòr-chuid; niuclas gelatinous pulposus a-staigh, annulus fibrosus taobh a-muigh, agus clàran crìochnachaidh cartilage a tha suidhichte gu h-àrd agus gu h-ìosal aig comar cuirp vertebral.

Is e niuclas pulposus am pàirt a-staigh a tha gelatinous. Tha e air a dhèanamh suas de proteoglycan agus gel uisge air a chumail còmhla le seòrsa II Collagen agus snàithleach elastin air an rèiteachadh gu socair agus gu neo-riaghailteach. Is e Aggrecan am prìomh proteoglycan a lorgar anns an niuclas pulposus. Tha e a’ toirt a-steach timcheall air 70% den niuclas pulposus agus faisg air 25% den annulus fibrosus. Faodaidh e uisge a chumail agus bheir e seachad na feartan osmotic, a tha a dhìth gus seasamh an aghaidh teannachadh agus a bhith nan inneal clisgeadh. Tha an ìre àrd seo de aggrecan ann an diosc àbhaisteach a’ leigeil leis an inneal taic a thoirt do dhlùthadh gun a bhith a’ tuiteam sìos agus tha na h-innealan air an cuairteachadh gu co-ionann ri annulus fibrosus agus bodhaig vertebral rè gluasadan an spine. (Wheater, Paul R, et al.)

Canar annulus fibrosus ris a’ phàirt a-muigh, aig a bheil pailteas snàithleach collagen seòrsa I air an rèiteachadh mar shreath chruinn. Bidh na freumhagan collagen a’ ruith ann an dòigh oblique eadar lamellae an annulus ann an stiùiridhean eile a’ toirt comas dha seasamh an aghaidh neart tensile. Bidh ligaments circumferential a 'daingneachadh an annulus fibrosus gu iomall. Air an taobh a-muigh, tha ligament tiugh a 'neartachadh annulus fibrosus a bharrachd agus tha ligament nas taine a' daingneachadh an taobh posterior. (Choi, Yong-Soo)

Mar as trice, tha aon diosc eadar gach paidhir vertebrae ach a-mhàin eadar atlas agus axis, a tha mar a’ chiad agus an dàrna vertebrae ceirbheacsach sa bhodhaig. Faodaidh na diosgan sin gluasad timcheall air 6? anns a h-uile tuaghan gluasaid agus cuairteachaidh timcheall gach axis. Ach tha an saorsa gluasaid seo ag atharrachadh eadar diofar phàirtean den cholbh vertebral. Tha an raon gluasaid as motha aig na vertebrae ceirbheacsach leis gu bheil na diosgan eadar-dhruim-altachain nas motha agus tha uachdar corp àrd-dhruimneach nas ìsle agus dà-thaobhach. Tha joints facet co-thaobhadh transverse aca cuideachd. Tha an raon gluasad as lugha aig vertebrae thoracic ann an sùbailteachd, leudachadh, agus cuairteachadh, ach tha sùbailteachd taobhach an-asgaidh aca oir tha iad ceangailte ris a’ chèidse ribach. Tha sùbailteachd agus leudachadh math aig na vertebra lumbar, a-rithist, leis gu bheil na diosan eadar-dhruim-altachain mòr agus gu bheil pròiseasan spinous air an suidheachadh nas fhaide air adhart. Ach, tha cuairteachadh lumbar taobhach cuingealaichte leis gu bheil na joints facet suidhichte gu sàmhach. (�Galar diosc degenerative: Cùl-fhiosrachadh, Anatomy, Pathophysiology�)

Solarachadh fala

Is e an diosc intervertebral aon de na structaran dìon as motha anns a’ bhodhaig le capillaries a’ tighinn gu crìch aig na clàran-crìochnachaidh. Bidh na figheagan a’ faighinn beathachadh bho shoithichean anns a’ chnàmh fo-chonnsair a tha ri taobh a’ mhàileid hyaline aig a’ chlàr-crìochnachaidh. Tha na beathachadh sin leithid ocsaidean agus glùcois air an giùlan chun diosc intervertebral tro sgaoileadh sìmplidh. (Diosg eadar-dhruim-altachain � Spine � Orthobullets.Com�)

Solarachadh Nerve

Tha toirt a-steach mothachaidh de dhiosan eadar-dhruim-altachain iom-fhillte agus ag atharrachadh a rèir an àite sa cholbh droma. Thathas den bheachd gu bheil tar-chur mothachaidh air a mheadhanachadh le stuth P, calcitonin, VIP, agus CPON. Bidh nerve vertebral Sinu, a tha ag èirigh bhon ganglion freumh dorsal, a’ toirt a-steach freumhagan uachdarach an annulus. Cha bhith snàithleanan nerve a’ leudachadh nas fhaide na na freumhagan uachdarach.

Tha diosgan eadar-dhruim-altachain lumbar cuideachd air an toirt seachad air an taobh posterolateral le meuran bho rami bun-sgoile ventral agus bho na communicantes rami glas faisg air an t-snaim aca leis an rami bun-sgoile ventral. Tha taobhan taobhach nan diosg air an toirt seachad le meuran bho rami communicantes. Faodaidh cuid de na rami communicantes a dhol thairis air na diosgan eadar-dhruim-altachain agus a dhol a-steach don inneal ceangail, a tha na laighe domhainn ri tùs an psoas. (Palmgren, Tove, et al.)

Tha na diosgan eadar-dhruim-altachain cervical cuideachd air an toirt seachad air an taobh thall le meuran den nerve vertebral. Chaidh faighinn a-mach cuideachd gu robh na nerves vertebral sinu cervical a ’faighinn cùrsa suas anns a’ chanàl vertebral a ’toirt seachad an diosc aig an ìre inntrigidh agus an tè gu h-àrd. (BOGDUK, NIKOLAI, et al.)

Pathophysiology de Galar diosc degenerative

Bidh timcheall air 25% de dhaoine ro aois 40 bliadhna a’ nochdadh atharrachaidhean degenerative diosc aig ìre air choreigin. Thairis air 40 bliadhna a dh’aois, tha fianais MRI a ‘sealltainn atharrachaidhean ann am barrachd air 60% de dhaoine. (Suthar, Pokhraj) Mar sin, tha e cudromach sgrùdadh a dhèanamh air pròiseas degenerative nan diosc eadar-dhruim-altachain oir chaidh a lorg gu bheil e a’ fàs nas luaithe na inneal ceangail sam bith eile sa bhodhaig, a’ leantainn gu pian cùil is amhach. Tha na h-atharrachaidhean ann an trì dioscan eadar-dhruim-altachain co-cheangailte ri atharrachaidhean anns a’ bhodhaig vertebral agus joints a’ moladh pròiseas adhartach is fiùghantach.

Tha pròiseas degenerative nan diosgan intervertebral air a roinn ann an trì ìrean, a rèir Kirkaldy-Willis agus Bernard, ris an canar ��degenerative cascade��. Faodaidh na h-ìrean sin a dhol thairis air agus faodaidh iad tachairt thar deicheadan. Ach, chan eil e comasach na h-ìrean sin a chomharrachadh gu clinigeach mar thoradh air a bhith a’ dol thairis air comharraidhean agus shoidhnichean.

Ìre 1 (Ìre degeneration)

Tha an ìre seo air a chomharrachadh le crìonadh. Tha atharrachaidhean histological ann, a tha a ‘nochdadh deòir circumferential agus sgàinidhean anns an annulus fibrosus. Dh’ fhaodadh na deòir circumferential seo tionndadh gu deòir radial agus leis gu bheil an annulus pulposus làn inntearnas, faodaidh na deòir sin pian cùil no pian amhach adhbhrachadh, a tha ionadail agus le gluasadan goirt. Mar thoradh air trauma leantainneach anns na diosgan, faodaidh clàran-crìochnachaidh dealachadh a 'leantainn gu briseadh air an t-solar fala don diosc agus mar sin, a' toirt air falbh a sholarachadh beathachaidh agus a 'toirt air falbh sgudal. Faodaidh meanbh-bhriseadh a bhith anns an annulus anns na fibrilean collagen, a chithear air microscopy dealanach agus dh’ fhaodadh scan MRI nochdadh desiccation, bulging an diosc, agus sòn àrd-dian anns an annulus. Faodaidh joints facet ath-bhualadh synovial a nochdadh agus faodaidh e pian mòr adhbhrachadh le synovitis co-cheangailte ris agus neo-chomas an co-phàirt a ghluasad anns na joints zygapophyseal. Is dòcha nach tachair na h-atharrachaidhean sin anns a h-uile duine. (Gupta, Vijay Kumar, et al.)

Tha an niuclas pulposus cuideachd an sàs anns a’ phròiseas seo leis gu bheil an comas imbibing uisge aige air a lughdachadh mar thoradh air cruinneachadh de proteoglycans air atharrachadh gu bith-cheimiceach. Tha na h-atharrachaidhean sin air an toirt air adhart sa mhòr-chuid le dà enzym ris an canar matrix metalloproteinase-3 (MMP-3) agus inneal-dìon maothraidh metalloproteinase-1 (TIMP-1). (Bhatnagar, Sushma, agus Maynak Gupta) Tha an neo-chothromachadh aca a’ leantainn gu sgrios proteoglycans. Tha an comas nas lugha airson uisge a ghabhail a-steach a’ leantainn gu lùghdachadh ann an cuideam uisgeachaidh anns an niuclas pulposus agus ag adhbhrachadh gum bi an lamellae annular a’ bucall. Faodaidh seo gluasad na h-earrainn sin àrdachadh agus mar thoradh air sin bidh cuideam rùsgaidh air a’ bhalla annular. Faodaidh na h-atharrachaidhean sin uile leantainn gu pròiseas ris an canar delamination annular agus fissuring anns an annulus fibrosus. Is e seo dà phròiseas pathological eadar-dhealaichte agus faodaidh an dà chuid leantainn gu pian, tairgse ionadail, hypomobility, fèithean fo chùmhnant, gluasadan pianail còmhla. Ach, tha an sgrùdadh eanchainn aig an ìre seo mar as trice àbhaisteach.

Ìre 2 (ìre neo-sheasmhachd)

Tha an ìre dysfunction air a leantainn le ìre de neo-sheasmhachd, a dh’ fhaodadh a bhith mar thoradh air crìonadh adhartach ann an ionracas meacanaigeach a ‘cho-fhillte. Dh’ fhaodadh grunn atharrachaidhean tachairt aig an ìre seo, a’ gabhail a-steach aimhreit diosc agus ath-shuidheachadh, a dh’ fhaodadh gun tèid àirde àite diosc a chall. Faodaidh deòir ioma-fhillte tachairt aig an ìre seo cuideachd le atharrachaidhean co-aontach anns na joints zagopophyseal. Dh’ fhaodadh iad a bhith a’ toirt a-steach crìonadh a’ bhrat-ùrlair agus laigse capsular facet a’ leantainn gu subluxation. Tha na h-atharrachaidhean biomechanical seo a’ leantainn gu neo-sheasmhachd na roinne air a bheil buaidh.

Tha na comharran a chithear aig an ìre seo coltach ris an fheadhainn a chithear aig ìre eas-òrdugh leithid ‘toirt seachad’ a’ chùil, pian nuair a sheasas tu airson amannan fada, agus grèim air a’ chùl le gluasadan. An cois soidhnichean leithid gluasadan neo-àbhaisteach anns na h-altan aig àm palpation agus a’ faicinn gu bheil an cnàimh-droma a’ gluasad no a’ gluasad gu taobh às deidh dha seasamh suas airson greis às deidh sùbailteachd. (Gupta, Vijay Kumar et al.)

Ìre 3 (Ìre Ath-stèidheachaidh)

Anns an treas ìre agus an ìre mu dheireadh seo, tha an crìonadh adhartach a’ leantainn gu bhith a’ caolachadh àite diosc le cruthachadh fibrosis agus osteophyte agus drochaid thar-dhubh. Tha am pian ag èirigh bho na h-atharrachaidhean sin dona an taca ris an dà ìre roimhe, ach faodaidh iad sin atharrachadh eadar daoine fa leth. Faodaidh grunn bhuaidhean a bhith aig an caolachadh àite diosc seo air an spine. Faodaidh seo adhbhrachadh gu bheil an canàl eadar-dhruim-altachain a 'caolachadh anns an t-slighe adhartach-ìosal le tuairmse air na pedicles a tha faisg air làimh. Faodaidh ligaments fad-ùine, a tha a 'toirt taic don cholbh vertebral, a bhith easbhaidheach ann an cuid de raointean a' leantainn gu lagachd agus neo-sheasmhachd droma. Faodaidh na gluasadan cnàimh-droma toirt air an ligamentum flavum sèid agus faodaidh iad subluxation pròiseas aricular nas fheàrr adhbhrachadh. Bidh seo aig a’ cheann thall a’ leantainn gu lùghdachadh ann an trast-thomhas ann an stiùireadh anteroposterior an àite eadar-dhruim-altachain agus stenosis de chanàlan freumhaich nerve àrd.

Faodaidh cruthachadh osteophytes agus hypertrophy de facets tachairt mar thoradh air an atharrachadh ann an luchd axial air an spine agus cuirp vertebral. Faodaidh iad sin cruthachadh air pròiseasan articular adhartach is ìosal agus faodaidh osteophytes a dhol a-mach don t-slighe-uisge eadar-dhruim-altachain fhad ‘s a dh’ fhaodadh na taobhan hypertrophied a dhol a-mach don chanàl mheadhain. Thathas den bheachd gu bheil osteophytes air an dèanamh bho bhith a’ leudachadh cartilage articular aig an periosteum às deidh sin bidh iad a’ faighinn àireamhachadh endochondral agus ossification. Tha na osteophytes cuideachd air an cruthachadh mar thoradh air atharrachaidhean ann an teannachadh ocsaidean agus mar thoradh air atharrachaidhean ann an cuideam lionn a bharrachd air uireasbhaidhean cuairteachaidh luchdan. Faodaidh osteophytes agus fibrosis periarticular leantainn gu joints stiff. Faodaidh na pròiseasan articular cuideachd a bhith ag amas air slighe oblique ag adhbhrachadh retrospondylolisthesis a’ leantainn gu caolachadh a’ chanàil intervertebral, canàl freumh nerve, agus canàl an droma. (KIRKALDY-WILLIS, WH et al.)

Bidh na h-atharrachaidhean sin uile a 'leantainn gu pian ìseal air ais, a tha a' lùghdachadh le duilgheadas. Faodaidh comharran eile leithid gluasad nas lugha, tairgse fèithe, stiffness, agus scoliosis nochdadh. Tha na bun-cheallan synovial agus macrophages an sàs sa phròiseas seo le bhith a’ leigeil ma sgaoil factaran fàis agus moileciuilean matrix extracellular, a bhios nan eadar-mheadhanairean. Thathas air faighinn a-mach gu bheil sgaoileadh cytokines co-cheangailte ri gach ìre agus gum faodadh buaidh therapach a bhith aige ann an leasachadh làimhseachaidh san àm ri teachd.

Etiology de na factaran cunnairt airson galair diosc degenerative

Aosda agus crìonadh

Tha e duilich eadar-dhealachadh a dhèanamh air aois bho atharrachaidhean degenerative. Tha Pearce et al air moladh gu bheil aois agus crìonadh a’ riochdachadh ìrean leantainneach taobh a-staigh aon phròiseas a tha a’ tachairt anns a h-uile duine ach aig ìrean eadar-dhealaichte. Ach, bidh crìonadh diosc a’ tachairt mar as trice aig ìre nas luaithe na bhith a’ fàs nas sine. Mar sin, lorgar e eadhon ann an euslaintich aig aois obrach.

Tha e coltach gu bheil dàimh eadar aois agus crìonadh, ach cha deach adhbhar sònraichte a stèidheachadh fhathast. Chaidh mòran sgrùdaidhean a dhèanamh a thaobh beathachadh, bàs cealla, agus cruinneachadh de thoraidhean matrix truaillidh agus fàilligeadh an niuclas. Bidh susbaint uisge an diosc intervertebral a’ lughdachadh leis an aois a tha a’ sìor fhàs. Faodaidh niuclas pulposus sgàinidhean fhaighinn a dh’ fhaodas leudachadh a-steach don annulus fibrosus. Canar chondrosis intervertebralis ri toiseach a’ phròiseis seo, a dh’ fhaodadh toiseach sgrios degenerative an diosc intervertebral, na clàran-crìochnachaidh, agus na cuirp vertebral a chomharrachadh. Bidh am pròiseas seo ag adhbhrachadh atharrachaidhean iom-fhillte ann an co-dhèanamh moileciuil an diosc agus tha sequelae biomechanical agus clionaigeach ann a dh’ fhaodadh gu tric droch bhuaidh a thoirt air an neach air a bheil buaidh.

Bidh dùmhlachd cealla anns an annulus a’ dol sìos le aois a’ dol am meud. Tha seo gu ìre mhòr air sgàth gu bheil na ceallan anns an diosc fo ùmhlachd seanchas agus gu bheil iad a’ call comas iomadachadh. Am measg adhbharan co-cheangailte eile airson crìonadh aois sònraichte de dhiosan eadar-dhruim-altachain tha call cealla, beathachadh nas lugha, atharrachadh iar-eadar-theangachaidh air pròtanan matrix, cruinneachadh de thoraidhean de mholacilean matrix truaillidh, agus fàilligeadh reamhar na matrix. Tha e coltach gur e lughdachadh beathachaidh don diosc mheadhanach, a leigeas le cruinneachadh de thoraidhean sgudail cealla agus moileciuilean matrix truaillte an atharrachadh as cudromaiche a-mach às na h-atharrachaidhean sin uile. Bidh seo a’ toirt droch bhuaidh air beathachadh agus ag adhbhrachadh tuiteam anns an ìre pH, a dh’ fhaodadh tuilleadh cron a dhèanamh air gnìomhachd cealla agus a dh’ fhaodadh bàs cealla adhbhrachadh. Faodaidh àrdachadh catabolism agus lughdachadh anabolism de cheallan senescent crìonadh adhartachadh. (Buckwalter, Iòsaph A.) A rèir aon sgrùdadh, bha barrachd cheallan senescence anns an niuclas pulposus an taca ri annulus fibrosus agus bha teansa nas àirde aig diosgan herniated air senescence cealla.� (Roberts, S. et al.)

Nuair a bhios am pròiseas aosda a’ dol air adhart airson ùine, bidh na cuibhreannan de chondroitin 4 sulfate agus chondroitin 5 sulfate, a tha làidir hydrophilic, a’ dol sìos fhad ‘s a tha an co-mheas keratin sulfate gu chondroitin sulfate ag àrdachadh. Tha Keratan sulfate beagan hydrophilic agus tha e glè bheag cuideachd a bhith a’ cruthachadh cruinneachaidhean seasmhach le searbhag hyaluronic. Leis gu bheil aggrecan sgapte, agus a chuideam moileciuil agus na h-àireamhan air an lughdachadh, tha slaodachd agus hydrophilicity an niuclas pulposus a’ dol sìos. Tha atharrachaidhean degenerative air na diosgan eadar-dhruim-altachain air an luathachadh le cuideam hydrostatic nas lugha den niuclas pulposus agus solar nas lugha de bheathachadh tro sgaoileadh. Nuair a thèid susbaint uisge na matrix extracellular sìos, thèid àirde diosc intervertebral a lughdachadh cuideachd. Thèid strì an diosc ri luchd aiseach a lughdachadh cuideachd. Leis gu bheil an luchd axial an uairsin air a ghluasad gu dìreach chun an annulus fibrosus, faodaidh sgoltadh annulus a bhith air a reubadh gu furasta.

Bidh na h-innealan sin uile a’ leantainn gu atharrachaidhean structarail a chithear ann an galair diosc degenerative. Mar thoradh air an lughdachadh ann an susbaint uisge anns an annulus fibrosus agus call gèilleadh co-cheangailte ris, faodar an luchd axial ath-riarachadh gu taobh posterior aghaidhean an àite a’ phàirt àbhaisteach roimhe agus meadhan de thaobhan. Faodaidh seo airtritis facet adhbhrachadh, hypertrophy de na cuirp vertebral a tha faisg air làimh, agus spurs tòidheach no ath-fhàsan tòidheach, ris an canar osteophytes, mar thoradh air diosc degenerative. (Choi, Yong-Soo)

Gintinneachd agus crìonadh

Thathas air a lorg gu bheil am pàirt ginteil na phrìomh fheart ann an galair diosc degenerative. Tha dà sgrùdadh, agus sgrùdaidhean anns a bheil luchagan, air sealltainn gu bheil pàirt aig ginean ann an crìonadh diosc. (Boyd, Lawrence M., et al.) Tha ginean a tha a’ còdadh airson collagen I, IX, agus XI, interleukin 1, aggrecan, receptor vitimín D, matrix metalloproteinase 3 (MMP 3), agus pròtanan eile am measg nan ginean a tha ann. thathar a’ moladh a bhith an sàs ann an galair diosc degenerative. Thathas a’ lorg gu bheil polymorphisms ann an alleles 5 A agus 6 A a tha a’ nochdadh anns an roinn adhartachaidh de ghinean a bhios a’ riaghladh cinneasachadh MMP 3 na phrìomh fheart airson barrachd crìonadh diosc lumbar anns na seann daoine. Tha eadar-obrachaidhean am measg nan diofar ghinean sin a’ cur gu mòr ri galair crìonadh diosc intervertebral gu h-iomlan.

Beathachadh agus crìonadh

Thathas cuideachd a’ creidsinn gu bheil crìonadh diosc a’ tachairt air sgàth fàilligeadh solar beathachaidh dha na ceallan diosc intervertebral. A bharrachd air a’ phròiseas aosda àbhaisteach, tha dìth beathachaidh nan ceallan diosc air a dhroch bhuaidh le calcification endplate, smocadh, agus inbhe beathachaidh iomlan. Faodaidh easbhaidh beathachaidh leantainn gu cruthachadh searbhag lactach còmhla ris a’ chuideam ìosal ocsaidean co-cheangailte ris. Faodaidh am pH ìosal a thig às a sin buaidh a thoirt air comas cheallan diosc gus matrix extracellular nan diosc a chruthachadh agus a chumail suas agus ag adhbhrachadh crìonadh diosc intervertebral. Chan eil comas aig na diosgan a tha air an lughdachadh freagairt gu h-àbhaisteach don fheachd a-muigh agus dh’ fhaodadh iad leantainn gu aimhreitean eadhon bhon t-srann cùil as lugha. (Taher, Fadi, et al.)

Bidh factaran fàis a’ brosnachadh chondrocytes agus fibroblasts gus barrachd meud matrix extracellular a thoirt gu buil. Tha e cuideachd a 'cur bacadh air an synthesis de metalloproteinases matrix. Tha eisimpleir de na factaran fàis sin a’ toirt a-steach cruth-atharrachadh factar fàis, feart fàis coltach ri insulin, agus feart fàis fibroblast bunaiteach. Tha am matrix truaillidh air a chàradh le ìre nas àirde de fhactar fàis cruth-atharrachail agus feart fàis fibroblast bunaiteach.

Àrainneachd agus crìonadh

Eadhon ged a tha na diosgan uile den aon aois, tha diosgan a lorgar anns na roinnean lumbar ìosal nas so-leònte ri atharrachaidhean degenerative na na diosgan a lorgar anns a’ phàirt àrd. Tha seo a’ nochdadh gu bheil chan e a-mhàin aosda, ach cuideachd luchdachadh meacanaigeach, na adhbhar adhbharach. Tha an ceangal eadar galar diosc degenerative agus factaran àrainneachd air a mhìneachadh ann an dòigh fharsaing le Williams agus Sambrook ann an 2011. (Williams, FMK, agus PN Sambrook) Tha an luchdachadh corporra trom a tha co-cheangailte ri do dhreuchd na fheart cunnairt a tha a’ cur gu ìre ri diosc. galar degenerative. Tha comas ann cuideachd gum bi ceimigean ag adhbhrachadh crìonadh diosc, leithid smocadh, a rèir cuid de sgrùdaidhean. (Batti�, Michele C.) Tha Nicotine air a bhith an sàs ann an dà sgrùdadh gus sruth fala lag adhbhrachadh don diosc eadar-dhruim-altachain, a’ leantainn gu crìonadh diosc. (BATTI�, MICHELE C., et al.) A bharrachd air an sin, chaidh ceangal a lorg am measg leòintean atherosclerotic anns an aorta agus am pian ìosal air ais ag ainmeachadh ceangal eadar atherosclerosis agus galar diosc degenerative. (Kauppila, LI) Bha cho dona sa bha an diosc a’ lughdachadh ann an cus cuideim, reamhrachd, syndrome metabolic, agus barrachd clàr-amais tomad bodhaig ann an cuid de sgrùdaidhean. (�Sgrùdadh stèidhichte air àireamh-sluaigh air crìonadh diosc òigridh agus a cheangal ri cus cuideim agus reamhrachd, pian ìseal air ais, agus inbhe gnìomh lùghdaichte. Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. J Bone Joint Surge Am 2011; 93(7): 662-70�)

Pian ann an crìonadh diosc (pian dioscogenic)

Tha pian discogenach, a tha na sheòrsa de phian nociceptive, ag èirigh bho na nociceptors anns an annulus fibrosus nuair a tha an siostam nearbhach fo bhuaidh galar diosc degenerative. Annulus fibrosus tha freumhagan nerve reactive dìonach ann an còmhdach a-muigh an diosc le ceimigean eile leithid polypeptide intestinal vasoactive, peptide co-cheangailte ri gine calcitonin, agus stuth P. (KONTTINEN, YRJ� T., et al.) Nuair a dh’ atharraicheas atharrachadh ann an bidh na diosgan eadar-dhruim-altachain a 'tachairt, tha structar àbhaisteach agus luchd meacanaigeach air an atharrachadh a' leantainn gu gluasadan neo-àbhaisteach. Faodaidh na nociceptors diosc seo a bhith air an mothachadh gu neo-àbhaisteach gu brosnachaidhean meacanaigeach. Faodaidh am pian a bhith air a bhrosnachadh cuideachd leis an àrainneachd pH ìosal air adhbhrachadh le làthaireachd searbhag lactach, ag adhbhrachadh barrachd cinneasachadh eadar-mheadhanairean pian.

Faodaidh pian bho ghalar diosc degenerative èirigh bho iomadh tùs. Dh'fhaodadh e tachairt mar thoradh air milleadh structarail, cuideam, agus irioslachd air na nerves anns a 'chnoc-dhroma. Chan eil anns an diosc fhèin ach beagan snàithleach neoni, ach faodaidh dochann sam bith na nearbhan sin, no an fheadhainn anns an ligament fad-ùine posterior, a mhothachadh gus pian adhbhrachadh. Faodaidh meanbh-ghluasadan anns na vertebrae tachairt, a dh’ fhaodadh spasmain fèithe reflex dòrainneach adhbhrachadh leis gu bheil an diosc air a mhilleadh agus air a chaitheamh sìos le call teannachadh agus àirde. Bidh na gluasadan goirt ag èirigh leis gu bheil na nerves a tha a’ solarachadh na sgìre air an teannachadh no air an irioslachadh leis na joints facet agus na ligaments anns an foramen a tha a’ leantainn gu pian cas is cùil. Dh’ fhaodadh am pian seo a bhith air a dhèanamh nas miosa le bhith a’ leigeil a-mach pròtanan sèidteach a bhios ag obair air nerves anns na foramen no nerves a’ teàrnadh anns a’ chanàl droma.

Tha sampaill pathological de na diosgan degenerative, nuair a choimheadas iad fon mhiocroscop, a’ nochdadh gu bheil clò granulation vascularized agus inntearnasan farsaing air an lorg ann an sgàinidhean an t-sreath a-muigh den annulus fibrosus a ’leudachadh a-steach don niuclas pulposus. Tha an raon clò granulation air a shìoladh le pailteas de chrann-cheallan agus bidh iad an-còmhnaidh a’ cur ris na pròiseasan pathological a tha aig a’ cheann thall a’ leantainn gu pian mì-chinnteach. Tha iad sin a’ toirt a-steach neovascularization, crìonadh diosc intervertebral, sèid clò diosc, agus cruthachadh fibrosis. Bidh ceallan crann cuideachd a 'leigeil a-mach stuthan, leithid factar necrosis tumhair agus interleukins, a dh' fhaodadh a bhith a 'comharrachadh gnìomhachd cuid de shlighean aig a bheil pàirt ann a bhith ag adhbhrachadh pian cùil. Tha stuthan eile a dh’ fhaodadh na slighean sin a bhrosnachadh a’ toirt a-steach phospholipase A2, a tha air a thoirt a-mach às an cascade searbhag arachidonic. Tha e air a lorg ann an co-chruinneachaidhean nas motha anns an treas cuid de annulus an diosc degenerative agus thathas den bheachd gu bheil e a’ brosnachadh na nociceptors a tha suidhichte an sin gus stuthan sèid a leigeil ma sgaoil gus pian a bhrosnachadh. Bidh na stuthan sin ag adhbhrachadh dochann axonal, edema intraneural, agus demyelination. (Brisby, Helena)

Thathas den bheachd gu bheil am pian cùil ag èirigh bhon diosc intervertebral fhèin. Mar sin carson a lùghdaicheas am pian mean air mhean thar ùine nuair a stadas an diosc crìonadh bho bhith a’ toirt pian. Ach, tha am pian gu dearbh ag èirigh bhon diosc fhèin a-mhàin ann an 11% de dh’ euslaintich a rèir sgrùdaidhean endoscopy. Tha e coltach gu bheil fìor adhbhar pian cùil mar thoradh air a bhith a’ brosnachadh crìoch meadhanach na nearbh agus tha coltas gu bheil pian air a chuir air adhart air a’ ghàirdean no air a’ chas ag èirigh mar thoradh air brosnachadh cridhe na nearbh. Bu chòir don làimhseachadh airson crìonadh diosc fòcas sa mhòr-chuid air faochadh pian gus fulangas an euslaintich a lughdachadh oir is e seo an comharra as mì-chomasach a chuireas dragh air beatha euslainteach. Mar sin, tha e cudromach inneal pian a stèidheachadh oir tha e a’ tachairt chan ann a-mhàin air sgàth atharrachaidhean structarail anns na diosgan eadar-dhruim-altachain ach cuideachd air sgàth factaran eile leithid leigeil ma sgaoil cheimigean agus tuigse air na h-innealan sin faodaidh sin faochadh pian èifeachdach. (Choi, Yong-Soo)

Taisbeanadh clionaigeach de ghalar diosg degenerative

Bidh euslaintich le galar diosc degenerative an aghaidh grunn chomharran a rèir làrach a’ ghalair. Bidh an fheadhainn aig a bheil crìonadh diosc lumbar a’ faighinn pian ìosal air ais, comharraidhean radicular, agus laigse. Tha pian amhach agus pian gualainn aig an fheadhainn aig a bheil crìonadh diosc cervical.

Faodaidh pian ìseal air ais a bhith air a dhèanamh nas miosa leis na gluasadan agus an suidheachadh. Mar as trice, bidh na comharran air an dèanamh nas miosa leis an t-sùbailteachd, agus bidh an leudachadh gu tric gan faochadh. Faodaidh leòntan beaga cas, eadhon bho bhith a’ gluasad club goilf, na comharraidhean a bhrosnachadh. Mar as trice thathas a’ faicinn gu bheil am pian nas lugha nuair a bhios tu a’ coiseachd no a’ ruith, nuair a dh’ atharraicheas tu an suidheachadh gu tric agus nuair a tha thu a’ laighe sìos. Ach, mar as trice tha am pian cuspaireil agus ann an iomadh cùis, bidh e ag atharrachadh gu mòr bho dhuine gu duine agus bidh a’ mhòr-chuid de dhaoine a ’fulang le ìre ìosal de phian leantainneach ann an roinn ìosal a’ chùil gu leantainneach agus iad uaireannan a ’fulang leis a’ groin, hip, agus pian cas. Bidh dian a 'phian a' dol am meud bho àm gu àm agus mairidh e beagan làithean agus an uairsin a 'dol sìos mean air mhean. Is e fìor thachartas a tha seo agus feumar a làimhseachadh le analgesics làidir. Thathas a’ faighinn eòlas air pian nas miosa anns an t-suidheachadh suidhe agus bidh e nas miosa nuair a bhios tu a’ lùbadh, a’ togail, agus a’ gluasad ghluasadan gu tric. Faodaidh cho dona sa tha am pian atharrachadh gu mòr le cuid a’ faighinn cràdh bho àm gu àm gu cuid eile le pian trom agus ciorramach bho àm gu àm.� (Jason M. Highsmith, MD)

Mar as trice bidh am pian agus an tinneas ionadail anns an spine axial ag èirigh bho na nociceptors a lorgar taobh a-staigh na diosan eadar-dhruim-altachain, joints facet, joints sacroiliac, dura mater de na freumhaichean neònach, agus na structaran myofascial a lorgar taobh a-staigh an spine axial. Mar a chaidh ainmeachadh anns na h-earrannan roimhe seo, dh’ fhaodadh na h-atharrachaidhean anatomical degenerative leantainn gu caolachadh canàl droma ris an canar stenosis cnàimh-droma, cus de phròiseasan cnàimh-droma ris an canar osteophytes, hypertrophy de na pròiseasan articular inferior agus adhartach, spondylolisthesis, bulging an ligamentum flavum agus herniation diosc. . Tha na h-atharrachaidhean sin a’ leantainn gu cruinneachadh de chomharran ris an canar claudication neurogenic. Dh’ fhaodadh comharran a bhith ann leithid pian ìosal air ais agus pian cas còmhla ri numbness no tingling anns na casan, laigse fèithe, agus tuiteam coise. Dh’ fhaodadh call smachd innidh no bladha a bhith a’ nochdadh cnap-starra cnàimh-droma agus feumar aire mheidigeach sgiobalta gus casg a chuir air ciorraman maireannach. Faodaidh na comharran sin a bhith eadar-dhealaichte ann an doimhneachd agus faodaidh iad nochdadh gu diofar ìrean ann an diofar dhaoine.

Faodaidh am pian gluasad gu pàirtean eile den bhodhaig cuideachd leis gu bheil an cnàimh-droma a’ toirt grunn mheuran gu dà làrach eadar-dhealaichte den bhodhaig. Mar sin, nuair a bhios an diosc degenerated a’ brùthadh air freumh nerve droma, faodar am pian a bhith eòlach air a’ chas ris a bheil an nearbh mu dheireadh a’ toirt a-steach. Faodaidh an t-iongantas seo, ris an canar radiculopathy, tachairt bho iomadh tùs ag èirigh, mar thoradh air a 'phròiseas crìonadh. Faodaidh an diosc bulging, ma tha e a’ sruthadh a-mach sa mheadhan, buaidh a thoirt air freumhan a tha a’ teàrnadh den cauda equina, ma thèid e sìos gu posterolateral, dh’ fhaodadh e buaidh a thoirt air na freumhaichean nearbhach a dh’ fhàgas aig an ath chanàl eadar-dhruim-altachain as ìsle agus faodaidh buaidh a bhith aig an nearbh droma taobh a-staigh an ruma ventral nuair a bhios an diosc a’ sruthadh a-mach. taobh thall. San aon dòigh, faodaidh na osteophytes a tha a’ sruthadh a-mach air na h-iomaill àrd is ìosal de thaobh posterior cuirp vertebral buaidh a thoirt air na h-aon fhigheagan nearbhach ag adhbhrachadh na h-aon chomharran. Faodaidh hypertrophy pròiseas articular superior cuideachd buaidh a thoirt air freumhaichean neoni a rèir an ro-mheasadh. Faodaidh na nerves a bhith a’ toirt a-steach freumhaichean neoni mus tèid iad a-mach às an ath chanàl eadar-dhruim-altachain nas ìsle agus freumhaichean neoni taobh a-staigh a’ chanàl freumh nerve àrd agus sac dural. Tha na comharran sin, mar thoradh air an droch bhuaidh, air an dearbhadh le sgrùdaidhean cadaver. Thathas den bheachd gu bheil co-rèiteachadh neural a’ tachairt nuair a tha an trast-thomhas neuro foraminal air a chuartachadh gu mòr le lùghdachadh 70%. A bharrachd air an sin, faodar co-rèiteachadh neural a thoirt gu buil nuair a tha an diosc posterior air a dhlùthadh nas lugha na 4 millimeters a dh’ àirde, no nuair a thèid an àirde foraminal a lughdachadh gu nas lugha na 15 millimeters a ’leantainn gu stenosis foraminal agus bualadh neoni. (Taher, Fadi, et al.)

Dòigh-obrach Diagnostic

Bidh euslaintich air am measadh an toiseach le eachdraidh cheart agus sgrùdadh corporra mionaideach agus sgrùdaidhean iomchaidh agus deuchainnean brosnachail. Ach, tha eachdraidh gu tric neo-shoilleir mar thoradh air a’ phian leantainneach nach gabh a shuidheachadh gu h-ionadail agus an duilgheadas ann a bhith a’ dearbhadh an dearbh àite anatomical rè deuchainnean brosnachail mar thoradh air buaidh nan structaran anatomical a tha faisg air làimh.

Tro eachdraidh an euslaintich, faodar adhbhar pian ìseal air ais a chomharrachadh mar thoradh air na nociceptors anns na diosgan eadar-dhruim-altachain. Faodaidh euslaintich cuideachd eachdraidh a thoirt seachad mu nàdar leantainneach nan comharran agus an iomadachd sgìre gluteal co-cheangailte riutha, tingling a bharrachd air stiffness anns an spine a bhios mar as trice a’ fàs nas miosa le gnìomhachd. Faodar tairgse a bhith air a bhrosnachadh le bhith a 'lùbadh thairis air an spine. Leis gu bheil nàdar a’ ghalair leantainneach agus goirt, dh’ fhaodadh gum bi a’ mhòr-chuid de dh’ euslaintich a’ fulang le mì-rian inntinn is iomagain. Thathas den bheachd gu bheil trom-inntinn a’ cur gu àicheil ri eallach galair. Ach, chan eil dàimh soilleir eadar cho dona ‘s a tha galair agus faireachdainn no eas-òrdugh iomagain. Tha e math a bhith furachail mu na cumhaichean slàinte inntinn sin cuideachd. Gus droch fhrith-eòlasan eile a thoirmeasg, feumar ceistean fhaighneachd a thaobh sgìths, call cuideim, fiabhras agus fuachd, a dh’ fhaodadh cuid de ghalaran eile a chomharrachadh. (Jason M. Highsmith, MD)

Feumar etiology eile airson pian ìosal air ais a chuir a-mach nuair a thathar a’ sgrùdadh an euslaintich airson galar diosc degenerative. Feumar pathologies bhoilg, a dh’ fhaodadh pian cùil adhbhrachadh leithid aortic aneurysm, calculi dubhaig, agus galair pancreatic, a bhith air an dùnadh a-mach.

Tha grunn breithneachadh eadar-dhealaichte aig galar diosc degenerative ri beachdachadh nuair a nochdas euslainteach le pian cùil. Nam measg tha; pian ìseal air ais idiopathic, crìonadh co-phàirteach zygapophyseal, myelopathy, stenosis lumbar, spondylosis, osteoarthritis, agus radiculopathy lumbar. (Galar diosc degenerative � Physiopedia�)

Rannsachaidhean

Thathas a’ cleachdadh sgrùdaidhean gus dearbhadh gu bheil galar diosc degenerative air a dhearbhadh. Faodar iad sin a roinn ann an sgrùdaidhean obair-lann, sgrùdaidhean ìomhaighean, deuchainnean giùlan neoni, agus modhan sgrùdaidh.

Rannsachadh Imaging

Tha an ìomhaigh ann an galar diosc degenerative air a chleachdadh sa mhòr-chuid airson cunntas a thoirt air dàimhean anatomical agus feartan moirfeòlais nan diosc air a bheil buaidh, aig a bheil luach teirpeach mòr ann an co-dhùnaidhean làimhseachaidh san àm ri teachd. Faodaidh dòigh ìomhaigheachd sam bith, leithid radiography sìmplidh, CT, no MRI, fiosrachadh feumail a thoirt seachad. Ach, chan fhaighear adhbhar bunaiteach ach ann an 15% de na h-euslaintich leis nach eil atharrachaidhean radaigeach soilleir rim faicinn ann an galair diosc degenerative às aonais herniation diosc agus easbhaidh eanchainn. A bharrachd air an sin, chan eil co-dhàimh sam bith eadar na h-atharrachaidhean anatomical a chithear air ìomhaighean agus cho dona ‘s a tha na comharran, ged a tha co-dhàimhean eadar an àireamh de osteophytes agus cho dona sa tha pian cùil. Chithear atharrachaidhean degenerative ann an radiography cuideachd ann an daoine asymptomatic a’ leantainn gu duilgheadas ann a bhith a’ cumail ri buntanas clionaigeach agus cuin a thòisicheas iad air làimhseachadh. (Galar diosc degenerative � Physiopedia�)

Radiography sìmplidh

Faodaidh an radiography cervical sìmplidh seo, a tha saor agus a tha ri fhaotainn gu farsaing, fiosrachadh cudromach a thoirt seachad air deformities, co-thaobhadh, agus atharrachaidhean tòidheach lùbach. Gus faighinn a-mach gu bheil neo-sheasmhachd cnàimh-droma agus cothromachadh sagittal ann, feumar sùbailteachd fiùghantach, no sgrùdaidhean leudachaidh.

Iùil-tharraingeach Resonance Imaging (MRI)

Is e MRI an dòigh as cumanta airson atharrachaidhean degenerative anns an diosc eadar-dhruim-altachain a dhearbhadh gu ceart, gu h-earbsach, agus as coileanta. Tha e air a chleachdadh anns a 'chiad mheasadh air euslaintich le pian amhaich an dèidh radiography sìmplidh. Is urrainn dha ìomhaighean neo-ionnsaigheach a thoirt seachad ann an grunn raointean còmhnard agus bheir e seachad ìomhaighean càileachd sàr-mhath den diosc. Faodaidh MRI sealltainn uisgeachadh diosc agus morf-eòlas stèidhichte air dùmhlachd proton, àrainneachd cheimigeach, agus susbaint uisge. Feumar beachdachadh air dealbh clionaigeach agus eachdraidh an euslaintich nuair a thathar ag eadar-mhìneachadh aithisgean MRI oir chaidh a shealltainn gu bheil suas ri 25% de eòlaichean-eòlais ag atharrachadh an aithisg aca nuair a tha an dàta clionaigeach ri fhaighinn. Thug Fonar a-mach a’ chiad sganair MRI fosgailte le comas an euslainteach a bhith air a sganadh ann an diofar shuidheachaidhean leithid seasamh, suidhe, agus lùbadh. Mar thoradh air na feartan sònraichte sin, faodar an sganair MRI fosgailte seo a chleachdadh airson euslaintich a sganadh ann an suidheachadh cuideam agus postures seasamh suas gus atharrachaidhean pathological bunaiteach a lorg a tha mar as trice air an dearmad ann an sgrùdadh àbhaisteach MRI leithid galar diosc degenerative lumbar le herniation. Tha an inneal seo cuideachd math dha euslaintich claustrophobic, leis gu bheil iad a’ faighinn cothrom coimhead air scrion telebhisean mòr tron ​​​​phròiseas sganaidh. (�Galar diosc degenerative: Cùl-fhiosrachadh, Anatomy, Pathophysiology.�)

Mar as trice bidh niuclas pulposus agus annulus fibrosus den diosc air an comharrachadh air MRI, a’ leantainn gu lorg herniation diosc mar a tha e agus nach eil. Leis gum faod MRI cuideachd deòir annular agus an ligament fad-ùine posterior a nochdadh, faodar a chleachdadh gus herniation a sheòrsachadh. Faodaidh seo a bhith na chnap-starra cearcallach sìmplidh gu herniations diosc criomag an-asgaidh. Faodaidh am fiosrachadh seo cunntas a thoirt air na diosgan pathologic leithid diosc eas-tharraingeach, diosc protruded, agus dioscan imrich.

Tha grunn shiostaman rangachaidh stèidhichte air dian chomharran MRI, àirde diosc, an eadar-dhealachadh eadar niuclas agus annulus, agus structar diosc. Chaidh an dòigh, le Pfirrmann et al, a chuir an sàs gu farsaing agus gabhail ris gu clinigeach. A rèir an t-siostam atharraichte, tha 8 ìrean ann airson galair degenerative diosc lumbar. Tha Ìre 1 a’ riochdachadh diosc eadar-dhruim-altachain àbhaisteach agus tha ìre 8 a’ freagairt ris an ìre mu dheireadh de dh’ ìsleachadh, a’ sealltainn adhartas a’ ghalair diosc. Tha ìomhaighean co-fhreagarrach ann gus cuideachadh le breithneachadh. Leis gu bheil iad a’ toirt seachad deagh eadar-dhealachadh clò agus tuairisgeul mionaideach air structar an diosc, thathas a’ cleachdadh ìomhaighean le cuideam sagittal T2 airson adhbhar seòrsachaidh. (Pfirrmann, Christian WA, et al.)

Tha Modic air cunntas a thoirt air na h-atharrachaidhean a tha a’ tachairt anns na cuirp vertebral ri taobh nan diosc crìonadh mar atharrachaidhean Seòrsa 1 agus Seòrsa 2. Ann an atharrachaidhean Modic 1, tha nas lugha de dhian de dh’ ìomhaighean le cuideam T1 agus ìomhaighean le cuideam T2 nas dian. Thathas den bheachd gu bheil seo a’ tachairt leis gu bheil sglerosis air a dhol tro na lannan deiridh agus tha an smior cnàimh faisg air làimh a’ nochdadh freagairt sèid mar a bhios an co-èifeachd sgaoilidh a’ dol am meud. Tha an àrdachadh seo de cho-èifeachd sgaoilidh agus an aghaidh mu dheireadh an aghaidh sgaoileadh air a thoirt gu buil leis na stuthan ceimigeach a chaidh an leigeil ma sgaoil tro uidheamachd fèin-dìon. Tha atharrachaidhean modic seòrsa 2 a’ toirt a-steach sgrios smior cnàimh nan lannan vertebral faisg air làimh mar thoradh air freagairt sèid agus in-shìoladh geir anns a’ smior. Dh’ fhaodadh na h-atharrachaidhean sin leantainn gu barrachd dùmhlachd chomharran air ìomhaighean le cuideam T1. (Modic, MT et al.)

Tomography Coimpiutaichte (CT)

Nuair nach eil MRI ri fhaighinn, thathas a’ beachdachadh air tomagrafaidheachd coimpiutaireachd mar dheuchainn sgrùdaidh a dh’ aithnicheas herniation diosc leis gu bheil eadar-dhealachadh nas fheàrr aige eadar oirean posterolateral de na vertebra tòidheach a tha faisg air làimh, geir perineal, agus an stuth diosc herniated. A dh’ aindeoin sin, nuair a thathar a ‘dèanamh breithneachadh air herniations lateral, tha MRI fhathast mar am modh ìomhaigheachd as fheàrr leotha.

Tha grunn bhuannachdan aig scan CT thairis air MRI leithid àrainneachd nach eil cho claustrophobic, cosgais ìosal, agus lorg nas fheàrr air atharrachaidhean bonnach a tha seòlta agus a dh’ fhaodadh a bhith air an call air modhan eile. Is urrainn dha CT atharrachaidhean tràth degenerative de na joints facet agus spondylosis a lorg le barrachd cinnt. Tha ionracas Bony às deidh fusion cuideachd air a mheasadh le CT.

Faodar herniation diosc agus bualadh neoni co-cheangailte ris a dhearbhadh le bhith a’ cleachdadh nan slatan-tomhais a chaidh a leasachadh le Gundry agus Heithoff. Tha e cudromach gum bi an diosc a’ sruthadh a-mach gu dìreach thairis air na freumhaichean nearbhach a tha a’ dol thairis air an diosc agus a bhith fòcasach agus neo-chunbhalach le suidheachadh dorsolateral. Bu chòir teannachadh no gluasad freumh neoni a bhith follaiseach. Mu dheireadh, bidh an nerve distal don impingement (làrach herniation) gu tric a ’leudachadh agus a’ slugadh leis an edema a thig às, follaiseachd veins epidural a tha faisg air làimh, agus exudates sèid a dh ’adhbhraicheas an iomall.

Lumbar Discography

Tha am modh-obrach seo connspaideach agus, co-dhiù a tha luach sam bith aig eòlas air làrach a 'phian a thaobh obair-lannsa no nach eil, cha deach a dhearbhadh. Faodaidh nithean ceàrr tachairt mar thoradh air hyperalgesia meadhanach ann an euslaintich le pian leantainneach (lorg neurophysiologic) agus air sgàth factaran inntinn-shòisealta. Tha e teagmhach a bhith a’ faighinn a-mach cuin a dh’ fhàsas pian discogenic cudromach gu clinigeach. Tha an fheadhainn a tha a 'toirt taic don rannsachadh seo a' tagradh slatan-tomhais teann airson taghadh euslaintich agus nuair a bhios iad a 'mìneachadh thoraidhean agus a' creidsinn gur e seo an aon deuchainn as urrainn pian neo-chinnteach a dhearbhadh. Faodar discography lumbar a chleachdadh ann an grunn shuidheachaidhean, ged nach eil e air a stèidheachadh gu saidheansail. Nam measg tha; breithneachadh air herniation lateral, a’ breithneachadh diosc samhlachail am measg ioma-ana-cainnt, a’ measadh ana-cainnt coltach ri fhaicinn air CT no MRI, measadh air an spine às deidh obair-lannsa, taghadh ìre fusion, agus na feartan a tha a’ moladh gu bheil pian annasach.

Tha barrachd dragh air an discography mu bhith a’ faighinn eòlas air pathophysiology seach a bhith a’ dearbhadh anatomy an diosc. Mar sin, is e measadh pian discogenic amas discography. Dh’ fhaodadh MRI nochdadh diosc a tha a’ coimhead gu neo-àbhaisteach gun phian, fhad ‘s a dh’ fhaodar pian mòr fhaicinn air sgrìobadh far nach eil mòran de thoraidhean MRI ann. Nuair a thèid saline àbhaisteach no an stuth eadar-dhealaichte a thoirt a-steach, faodaidh crìoch spongach tachairt le dioscan neo-àbhaisteach a’ gabhail ri barrachd iomsgaradh. Faodaidh an stuth eadar-dhealaichte leudachadh a-steach don niuclas pulposus tro dheòir agus sgàinidhean anns an annulus fibrosus anns na diosgan neo-àbhaisteach. Faodaidh cuideam an stuth eadar-dhealaichte seo pian adhbhrachadh mar thoradh air na h-inntinnean le nerve meningeal ath-chuairteach, nerve spinal measgaichte, rami bun-sgoile anterior, agus communicantes rami glas a ’toirt seachad an annulus fibrosus a-muigh. Faodar pian radicular a bhrosnachadh nuair a ruigeas an stuth eadar-dhealaichte làrach buaidh freumhaich neoni leis an diosc neo-àbhaisteach. Ach, tha grunn dhuilgheadasan aig an deuchainn discography seo leithid leòn freumh neoni, dioscitis ceimigeach no bacterial, aileirdsidh eadar-dhealaichte, agus fàs pian. (Bartynski, Walter S., agus A. Orlando Ortiz)

Cothlamadh Modality Imaging

Gus measadh iomchaidh a dhèanamh air teannachadh freumhan nerve agus stenosis ceirbheacsach, dh’ fhaodadh gum bi feum air measgachadh de dhòighean ìomhaigheachd.

Clàr CT saor an asgaidh

Às deidh an discography tùsail a dhèanamh, thèid discography CT a dhèanamh taobh a-staigh 4 uairean. Faodar a chleachdadh ann a bhith a’ dearbhadh inbhe an diosc leithid herniated, protruded, extruded, in-ghabhail no sequestered. Faodar a chleachdadh cuideachd anns a 'chnoc-dhroma gus eadar-dhealachadh a dhèanamh air a' bhuaidh mhòr a th 'aig stuth scar no stuth diosg às dèidh lannsaireachd droma.

CT Myelography

Thathas den bheachd gur e an deuchainn seo an dòigh as fheàrr air teannachadh freumh nerve a mheasadh. Nuair a thèid CT a dhèanamh còmhla no às deidh myelography, gheibhear mion-fhiosrachadh mu dheidhinn anatomy tòidheach diofar phlèanaichean gu furasta.

Modhan Diagnostic

Blocaichean Root Nerve Roghnach Transforaminal (SNRBn)

Nuair a tha amharas ann gu bheil galar diosc degenerative multilevel air sgan MRI, faodar an deuchainn seo a chleachdadh gus faighinn a-mach dè am freumh nerve sònraichte air an tug seo buaidh. Tha SNRB an dà chuid na dheuchainn breithneachaidh agus leigheasach a dh'fhaodar a chleachdadh airson stenosis droma lumbar. Bidh an deuchainn a’ cruthachadh raon ìre demotomal de hypoesthesia le bhith a’ stealladh anesthetic agus stuth eadar-dhealaichte fo stiùireadh fluoroscopic chun ìre freumh neoni le ùidh. Tha co-dhàimh eadar comharran clionaigeach galair diosc degenerative cervical ioma-ìre agus toraidhean air MRI agus co-dhùnaidhean SNRB a rèir Anderberg et al. Tha co-dhàimh 28% ann le toraidhean SNRB agus le pian radicular dermatomal agus raointean le easbhaidh neurologic. Thathas a’ lorg gu bheil a’ mhòr-chuid de chùisean degeneration air MRI co-cheangailte ri 60%. Ged nach eilear ga chleachdadh gu riaghailteach, tha SNRB na dheuchainn fheumail ann a bhith a’ measadh euslaintich mus tèid an lannsaireachd a dhèanamh ann an galair diosc degenerative multilevel gu sònraichte air an spine còmhla ri feartan clionaigeach agus toraidhean air MRI. (Narouze, Samer, agus Amaresh Vydyanathan)

Sgrùdaidhean Electro Myographic

Is dòcha gum bi deuchainnean gluasaid motair distal agus mothachaidh, ris an canar sgrùdaidhean electromyographic, a tha àbhaisteach le deuchainn snàthad neo-àbhaisteach a’ nochdadh comharran teannachaidh neoni a tha air am foillseachadh san eachdraidh chlionaigeach. Faodar freumhan nerve irritated a bhith air an àiteachadh le bhith a’ cleachdadh in-stealladh gus anesthetize a dhèanamh air na nerves air a bheil buaidh no gabhadairean pian anns an àite diosc, co-phàirteach sacroiliac, no na joints facet le discography. (Iris Mìosachan Electromyography & Kinesiology�)

Sgrùdaidhean Obair-lann

Mar as trice bidh deuchainnean obair-lann air an dèanamh gus breithneachadh eadar-dhealaichte eile a thoirmeasg.

Leis gu bheil spondyloarthropathies seronegative, leithid spondylitis ankylosing, nan adhbharan cumanta airson pian cùil, feumar deuchainn a dhèanamh air co-fhreagarrachd immuno-histo-histo-HLA B27. Tha tuairmse air 350,000 neach anns na SA agus 600,000 san Roinn Eòrpa air a bhith fo bhuaidh a’ ghalair sèidteach seo de eòlas-eòlas neo-aithnichte. Ach is ann ainneamh a lorgar HLA B27 ann an Ameireaganaich Afraganach. Tha spondyloarthropathies seronegative eile a dh’ fhaodar a dhearbhadh le bhith a’ cleachdadh a’ ghine seo a’ toirt a-steach airtritis psoriatic, galar innidh inflammatory, agus airtritis reactive no syndrome Reiter. Faodar serum immunoglobulin A (IgA) a mheudachadh ann an cuid de dh’ euslaintich.

Deuchainnean mar an ìre grùid erythrocyte (ESR) agus deuchainn ìre pròtain C-reactive (CRP) airson luchd-freagairt ìre acute a chithear ann an adhbharan sèid airson pian nas ìsle air ais leithid osteoarthritis agus malignancy. Tha feum air an àireamh fala iomlan cuideachd, a’ toirt a-steach cunntasan eadar-dhealaichte gus faighinn a-mach dè an tinneas a th’ ann. Tha amharas ann gu bheil galairean autoimmune ann nuair a thig deuchainnean factar Rheumatoid (RF) agus antibody anti-nuclear (ANA) gu bhith deimhinneach. Dh’ fhaodadh gum bi feum air searbhag serum uric agus mion-sgrùdadh lionn synovial airson criostalan ann an cùisean ainneamh gus casg a chuir air tasgadh gout agus pyrophosphate dihydrate.

Làimhseachadh

Chan eil dòigh làimhseachaidh deimhinnte air aontachadh leis a h-uile lighiche a thaobh làimhseachadh galair diosc degenerative oir faodaidh adhbhar a ’phian a bhith eadar-dhealaichte ann an diofar dhaoine agus mar sin tha cho dona sa tha pian agus na h-atharrachaidhean farsaing ann an taisbeanadh clionaigeach. Faodar beachdachadh air na roghainnean leigheis san fharsaingeachd gu h-ìosal; làimhseachadh glèidhteach, leigheas meidigeach, agus làimhseachadh lannsaireachd.

Làimhseachadh Tòraidheach

Tha an dòigh làimhseachaidh seo a’ toirt a-steach leigheas eacarsaich le eadar-theachdan giùlain, modhan corporra, in-stealladh, foghlam cùil, agus dòighean cùl-sgoile.

Leigheas stèidhichte air eacarsaich le eadar-theachdan giùlain

A rèir breithneachadh an euslaintich, faodar diofar sheòrsaichean eacarsaichean òrdachadh. Thathas den bheachd gur e seo aon de na prìomh dhòighean air riaghladh glèidhidh airson a bhith a’ làimhseachadh pian leantainneach ìosal air ais. Faodar na h-eacarsaichean atharrachadh gus a bhith a’ toirt a-steach eacarsaichean sìnte, eacarsaichean aerobic, agus eacarsaichean neartachaidh fèithe. Tha aon de na prìomh dhùbhlain a th’ aig an leigheas seo a’ toirt a-steach a neo-chomas measadh a dhèanamh air èifeachd am measg euslaintich mar thoradh air atharrachaidhean farsaing ann an rèimean eacarsaich, tricead agus dian. A rèir sgrùdaidhean, chaidh a 'mhòr-chuid de èifeachd airson pian ìseal air ais le comharran eadar-dhealaichte fhaighinn le bhith a' coileanadh phrògraman eacarsaich ceumnaichte taobh a-staigh suidheachadh obrach an euslaintich. Chaidh leasachaidhean mòra fhaicinn am measg euslaintich le comharraidhean leantainneach leis an leigheas seo a thaobh leasachadh gnìomh agus lughdachadh pian. Tha e coltach gur e leigheasan fa leth a chaidh an dealbhadh airson gach euslainteach fo stiùireadh dlùth agus gèilleadh an euslaintich an fheadhainn as èifeachdaiche ann an luchd-fulang pian cùil leantainneach. Faodar dòighean glèidhteachais eile a chleachdadh còmhla gus an dòigh-obrach seo a leasachadh. (Hayden, Jill A., et al.)

Faodaidh eacarsaichean aerobic, ma thèid an coileanadh gu cunbhalach, seasmhachd a leasachadh. Airson faochadh teannachadh fèithe, faodar dòighean fois a chleachdadh. Tha snàmh cuideachd air a mheas mar eacarsaich airson pian cùil. Faodaidh eacarsaichean làr a bhith a’ toirt a-steach eacarsaichean leudachaidh, sìneadh cliathaich cliathaich, sìneadh ìosal air ais, sìneadh glùine dùbailte gu smiogaid, lioft suidheachain, suidhe-suas atharraichte, bracing bhoilg, agus eacarsaichean beinne is sag.

Modhan corporra

Tha an dòigh seo a’ toirt a-steach cleachdadh brosnachaidh nerve dealain, fois, pacaidean deigh, biofeedback, padaichean teasachaidh, phonophoresis, agus iontophoresis.

Brosnachadh Nerve Dealain Transcutaneous (TENS)

Anns an dòigh neo-ionnsaigheach seo, tha brosnachadh dealain air a lìbhrigeadh don chraiceann gus na nerves iomaill san sgìre a bhrosnachadh gus faochadh a thoirt don phian gu ìre. Bidh an dòigh seo a’ faochadh pian sa bhad às deidh tagradh ach tha e teagmhach mu a èifeachdas san fhad-ùine. Le cuid de sgrùdaidhean, chaidh a lorg nach eil adhartas mòr ann am pian agus inbhe gnìomhachd an taca ri placebo. Faodar na h-innealan a tha a’ coileanadh nan TENS sin a ruigsinn gu furasta bhon roinn euslaintich a-muigh. Tha e coltach gur e irioslachd craiceann tlàth ann an trian de euslaintich an aon taobh-bhuaidh. (Johnson, Mark I)

Sgoil a ’Bhac

Chaidh an dòigh seo a thoirt a-steach leis an amas a bhith a 'lùghdachadh comharran pian agus an ath-chuairtean. Chaidh a thoirt a-steach an toiseach san t-Suain agus tha e a’ toirt aire do shuidheachadh, ergonomics, eacarsaichean cùil iomchaidh, agus anatomy na sgìre lumbar. Thathas a’ teagasg do dh’ euslaintich an suidheachadh ceart airson suidhe, seasamh, cuideaman a thogail, cadal, aodann a nighe, agus fiaclan a bhrùthadh gus pian a sheachnadh. An coimeas ri modhan làimhseachaidh eile, tha leigheas cùl-sgoile air a bhith air a dhearbhadh gu bhith èifeachdach an dà chuid sa bhad agus aig amannan eadar-mheadhanach airson pian cùil agus inbhe gnìomh a leasachadh.

Foghlam Euslainteach

San dòigh seo, bidh an solaraiche ag innse don euslainteach mar a làimhsicheas iad na comharran pian cùil aca. Thathas a’ teagasg anatomy cnàimh-droma àbhaisteach agus biomechanics anns a bheil dòighean dochann an toiseach. An ath rud, a’ cleachdadh mhodalan droma, thathas a’ mìneachadh breithneachadh galair diosc degenerative don euslainteach. Airson an euslaintich fa-leth, tha an suidheachadh cothromach air a dhearbhadh agus an uairsin iarraidh air an t-suidheachadh sin a chumail gus nach faigh thu comharraidhean.

Dòigh-obrach bith-shìc-shòisealta a thaobh leigheas droma ioma-chuspaireil

Faodaidh pian cùil leantainneach mòran àmhghar adhbhrachadh don euslainteach, a’ leantainn gu buairidhean inntinneil agus faireachdainn ìosal. Faodaidh seo droch bhuaidh a thoirt air builean teirpeach a’ fàgail a’ mhòr-chuid de ro-innleachdan làimhseachaidh futile. Mar sin, feumaidh euslaintich a bhith air an oideachadh mu ro-innleachdan inntinneil ionnsaichte ris an canar ro-innleachdan giùlain agus bith-sìc-shòisealta gus faochadh fhaighinn bho phian. A bharrachd air a bhith a’ làimhseachadh adhbharan bith-eòlasach pian, bu chòir dèiligeadh ri adhbharan saidhgeòlach agus sòisealta san dòigh seo. Gus tuigse an euslaintich air pian agus ciorram a lughdachadh, thathas a’ cleachdadh dhòighean leithid dùilean atharraichte, dòighean fois, smachd air freagairtean eòlas-inntinn tro ghiùlan ionnsaichte, agus daingneachadh.

Sgaoileadh

Airson pian leantainneach air ais air ais, tha coltas gu bheil an leigheas seo buannachdail. Thar ùine 1 bliadhna, thathas air faighinn a-mach gu bheil leigheas suathaidh meadhanach èifeachdach airson cuid de dh’ euslaintich an taca ri acupuncture agus dòighean fois eile. Ach, chan eil e cho èifeachdach ri TENS agus leigheas eacarsaich ged is dòcha gum b’ fheàrr le euslaintich fa-leth fear seach an tè eile. (Furlan, Andrea D., et al.)

Làimhseachadh cnàimh-droma

Tha an leigheas seo a’ toirt a-steach a bhith a’ làimhseachadh co-phàirt nas fhaide na an raon gluasaid àbhaisteach aige, ach gun a bhith nas àirde na an raon àbhaisteach anatomical. Is e làimhseachadh làimhe a tha seo a tha a’ toirt a-steach làimhseachadh luamhan fada le astar ìosal. Thathas den bheachd gun leasaich e pian ìosal air ais tro ghrunn dhòighean leithid leigeil ma sgaoil nerves glaiste, sgrios adhesions articular agus peri-articular, agus tro bhith a’ làimhseachadh earrannan den spine a chaidh tro ghluasad. Faodaidh e cuideachd lughdachadh an diosc a lughdachadh, na fèithean hypertonic a shocrachadh, na freumhagan nociceptive a bhrosnachadh tro bhith ag atharrachadh gnìomh neurophysiologic agus ag ath-shuidheachadh na menisci air an uachdar articular.

Thathas den bheachd gu bheil làimhseachadh cnàimh-droma nas èifeachdaiche ann an èifeachd an taca ris a’ mhòr-chuid de dhòighean leithid TENS, leigheas eacarsaich, drogaichean NSAID, agus leigheas cùl-sgoile. Tha an rannsachadh a tha ri fhaotainn an-dràsta deimhinneach a thaobh èifeachdas an dà chuid san fhad-ùine agus san ùine ghoirid. Tha e cuideachd gu math sàbhailte luchd-leigheis nach eil air an trèanadh a thoirt seachad le cùisean de herniation diosc agus cauda equina air an aithris a-mhàin ann an nas ìsle na 1 ann an 3.7 millean neach. (Bronfort, Gert, et al.)

Taic lumbar

Faodaidh euslaintich a tha a ’fulang le pian leantainneach air ais air ais mar thoradh air pròiseasan degenerative aig grunn ìrean le grunn adhbharan buannachd fhaighinn bho thaic lumbar. Tha fianais connspaideach ann a thaobh cho èifeachdach sa tha e le cuid de sgrùdaidhean a’ tagradh adhartas meadhanach ann am faochadh sa bhad agus san fhad-ùine fhad ‘s a tha cuid eile a’ moladh nach eil an leithid de leasachadh ann an taca ri dòighean làimhseachaidh eile. Faodaidh taicean lumbar a bhith seasmhach, a 'ceartachadh deformity, a' lughdachadh feachdan meacanaigeach, agus a 'cuingealachadh gluasadan an droma. Faodaidh e cuideachd a bhith na placebo agus lughdaich e am pian le bhith a’ cuir a-mach na raointean air a bheil buaidh agus a’ cleachdadh teas.

Traction lumbar

Bidh an dòigh seo a’ cleachdadh acfhainn ceangailte ris an t-suaicheantas iliac agus cèidse rib nas ìsle agus a’ cur an sàs feachd fad-ùine air an spine axial gus faochadh a thoirt do pian leantainneach ìosal air ais. Tha ìre agus fad an fhorsa air an atharrachadh a rèir an euslaintich agus faodar a thomhas le bhith a’ cleachdadh innealan an dà chuid fhad ‘s a tha iad a’ coiseachd agus a ’laighe sìos. Bidh tarraing lumbar ag obair le bhith a’ fosgladh na h-àiteachan diosc eadar-dhruim-altachain agus le bhith a’ lughdachadh lordosis lumbar. Tha comharran galair diosc degenerative air an lughdachadh tron ​​​​dòigh seo mar thoradh air ath-thaobhadh cnàimh-droma sealach agus na buannachdan co-cheangailte ris. Bidh e a 'faochadh teannachadh neònach agus cuideam meacanaigeach, a' cur dragh air na h-adhesions san aghaidh agus annulus, agus cuideachd comharran pian nociceptive. Ach, chan eil mòran fianais ann a thaobh a bhith èifeachdach ann a bhith a’ lughdachadh pian cùil no a’ leasachadh obair làitheil. A bharrachd air an sin, tha na cunnartan co-cheangailte ri tarraing lumbar fhathast fo sgrùdadh agus tha cuid de dh’ aithrisean cùise rim faighinn far an do dh’ adhbhraich e cnap-starra neoni, duilgheadasan analach, agus atharrachaidhean ann am bruthadh-fala mar thoradh air feachd trom agus suidheachadh ceàrr air an acfhainn. (Harte, A et al.)

Làimhseachadh Meidigeach

Tha leigheas meidigeach a’ toirt a-steach làimhseachadh dhrogaichean le faochadh fèithean, in-stealladh steroid, NSAIDs, opioids, agus analgesics eile. Tha feum air seo, a bharrachd air làimhseachadh glèidhteach, anns a ‘mhòr-chuid de dh’ euslaintich le galar diosc degenerative. Tha Pharmacotherapy ag amas air smachd a chumail air ciorram, pian agus sèid a lughdachadh fhad ‘s a tha e a’ leasachadh càileachd beatha. Tha e air a fhrithealadh a rèir an euslaintich fa leth leis nach eil co-aontachd ann a thaobh an làimhseachaidh.

Càirdeas fèithean

Faodaidh galar diosc degenerative buannachd fhaighinn bho shocair fèithe le bhith a ’lughdachadh spasm fèithean agus mar sin a’ faochadh pian. Chaidh èifeachd luchd-fois fèithe ann a bhith a 'leasachadh pian agus inbhe gnìomhachd a stèidheachadh tro ghrunn sheòrsaichean rannsachaidh. Is e benzodiazepine am faochadh fèithean as cumanta a thathas a’ cleachdadh an-dràsta.

Drogaichean neo-steroidal anti-inflammatory (NSAIDs)

Tha na drogaichean sin air an cleachdadh gu cumanta mar a’ chiad cheum ann an galair degenerative diosc a bheir seachad analgesia, a bharrachd air buaidhean anti-inflammatory. Tha fianais làidir ann gu bheil e a’ lughdachadh pian leantainneach air ais air ais. Ach, tha a chleachdadh air a chuingealachadh le buairidhean gastrointestinal, leithid gastritis acute. Faodaidh luchd-dìon COX2 roghnach, leithid celecoxib, faighinn thairis air an duilgheadas seo le bhith ag amas air gabhadairean COX2 a-mhàin. Chan eilear a’ gabhail ris an cleachdadh aca mar thoradh air na fo-bhuaidhean a dh’ fhaodadh a bhith aca ann a bhith ag àrdachadh ghalaran cardiovascular le cleachdadh fada.

Cungaidhean-leigheis Opioid

Tha seo ceum nas àirde suas ann am fàradh pian WHO. Tha e glèidhte dha euslaintich a tha a 'fulang le fìor phian nach eil a' freagairt NSAIDs agus an fheadhainn le buairidhean GI neo-sheasmhach le leigheas NSAID. Ach, tha eadar-dhealachadh mòr eadar luchd-clionaigeach ann an òrdugh narcotics airson a bhith a’ làimhseachadh pian cùil. A rèir an litreachais, dh'fhaodadh gum bi 3 gu 66% de dh'euslaintich a 'gabhail cuid de dh' opioid gus am pian cùil a lùghdachadh. Eadhon ged a tha an lùghdachadh geàrr-ùine ann an comharraidhean air a chomharrachadh, tha cunnart ann gum bi droch dhìol narcotic fad-ùine ann, ìre àrd de fhulangas, agus àmhghar analach anns an t-sluagh as sine. Is e nausea agus vomiting cuid de na fo-bhuaidhean geàrr-ùine a thachair. (�Lèirmheas Siostam: Làimhseachadh Opioid airson Pian Dràma Adhartach: Freagarrachd, Èifeachdas, Agus Co-cheangal ri Tràilleachd�)

Anti-trom-inntinn

Tha luach analgesic aig anti-depressants, ann an dòsan ìosal, agus dh’ fhaodadh iad a bhith buannachdail ann an euslaintich le pian ìosal air ais a dh’ fhaodadh a bhith an làthair le comharraidhean trom-inntinn co-cheangailte. Faodaidh am pian agus an fhulangas a bhith a 'cur dragh air cadal an euslaintich agus a' lùghdachadh an ìre pian. Faodar dèiligeadh riutha seo le bhith a’ cleachdadh anti-depressants ann an dòsan ìosal ged nach eil fianais sam bith ann gu bheil e a’ leasachadh gnìomh.

Leigheas stealladh

In-stealladh steroid epidural

Is e in-stealladh steroid epidural an seòrsa in-stealladh as fharsainge airson làimhseachadh galair diosc degenerative cronach agus radiculopathy co-cheangailte. Tha eadar-dhealachadh eadar an seòrsa steroid a thathar a 'cleachdadh agus an dòs aige. Thathas den bheachd gu bheil 8- 10 mL de mheasgachadh de methylprednisolone agus saline àbhaisteach mar dòs èifeachdach agus sàbhailte. Faodar an in-stealladh a thoirt seachad tro shlighean interlaminar, caudal, no trans foramina. Faodar snàthad a chuir a-steach fo stiùireadh fluoroscopy. An toiseach eadar-dhealachadh, an uairsin anesthesia ionadail agus mu dheireadh, tha an steroid air a thoirt a-steach don àite epidural aig an ìre air a bheil buaidh tron ​​​​dòigh seo. Tha am faochadh pian air a choileanadh mar thoradh air a’ mheasgachadh de bhuaidhean bho anesthesia ionadail agus an steroid. Faodar faochadh pian sa bhad a choileanadh tron ​​​​anesthetic ionadail le bhith a’ cur casg air sgaoileadh comharran pian agus fhad ‘s a tha e cuideachd a’ dearbhadh a ’bhreithneachaidh. Tha sèid cuideachd air a lughdachadh mar thoradh air gnìomhachd steroids ann a bhith a’ bacadh casg pro-inflammatory.

Anns na deich bliadhna a chaidh seachad, tha cleachdadh in-stealladh steroid epidural air a dhol suas 121%. Ach, tha connspaid ann a thaobh a chleachdadh mar thoradh air an atharrachadh ann an ìrean freagairt agus droch bhuaidh a dh’ fhaodadh a bhith ann. Mar as trice, thathas a’ creidsinn nach adhbhraich na stealladh sin ach faochadh geàrr-ùine air comharraidhean. Faodaidh cuid de luchd-clionaigeach stealladh 2 gu 3 a thoirt a-steach taobh a-staigh seachdain, ged a tha na toraidhean fad-ùine mar an ceudna airson toraidhean euslainteach nach fhaigh ach aon in-stealladh. Airson aon bhliadhna, cha bu chòir barrachd air 4 in-stealladh a thoirt seachad. Airson faochadh pian nas luaithe agus nas èifeachdaiche, faodar morphine gun ghlèidheadair a chur ris an in-stealladh cuideachd. Tha eadhon anesthetics ionadail, leithid lidocaine agus bupivacaine, air an cur ris airson an adhbhar seo. Tha fianais airson faochadh pian fad-ùine cuingealaichte. (Deuchainn air a riaghladh le Placebo gus measadh a dhèanamh air èifeachd faochadh pian le bhith a’ cleachdadh Ketamine le steroids epidural airson pian cùil ìseal.)

Faodaidh frith-bhuaidhean a bhith ann mar thoradh air an leigheas seo, a bharrachd air na draghan àrd cosgais is èifeachdais aige. Faodaidh snàthadan a dhol ceàrr mura tèid fluoroscopy a chleachdadh ann an suas ri 25% de chùisean, eadhon le làthaireachd luchd-obrach eòlach. Faodar an suidheachadh epidural a chomharrachadh le pruritus gu h-earbsach. Faodaidh trom-inntinn analach no gleidheadh ​​​​urinary tachairt às deidh in-stealladh le morphine agus mar sin feumar sùil a chumail air an euslainteach airson 24 uair às deidh an in-stealladh.

Injections Facet

Tha na in-stealladh sin air an toirt do joints facet, ris an canar cuideachd joints zygapophysial, a tha suidhichte eadar dà vertebrae faisg air làimh. Faodar anesthesia a thoirt a-steach gu dìreach don àite co-phàirteach no don mheur medial co-cheangailte ris an rami dorsal, a tha ga thoirt a-steach. Tha fianais ann gu bheil an dòigh seo a 'leasachadh comas gnìomh, càileachd beatha, agus faochadh pian. Thathas den bheachd gu bheil iad a’ toirt seachad buannachdan geàrr-ùine agus fad-ùine, ged a tha sgrùdaidhean air sealltainn gu bheil an dà chuid in-stealladh facet agus in-stealladh steroid epidural coltach ri èifeachdas. (Wynne, Kelly A)

SI Joint Injections

Is e seo co-bhann synovial diarthrodial le solar neoni bho gach cuid axons nerve myelinated agus neo-myelin. Faodaidh an in-stealladh làimhseachadh èifeachdach a dhèanamh air galair diosc degenerative a tha a’ toirt a-steach co-phàirteach sacroiliac a bheir gu faochadh fad-ùine agus geàrr-ùine bho chomharran leithid pian ìosal air ais agus pian air a chuir air adhart aig casan, sliasaid, agus cnapan. Faodar an in-stealladh a dhèanamh a-rithist gach 2 gu 3 mìosan ach cha bu chòir a dhèanamh ach ma tha sin riatanach gu clinigeach. (MAUGARS, Y. et al.)�

Terapidhean neo-obrachail eadar-nàiseanta airson pian dioscogenic

Mar a chaidh a mhìneachadh anns na sgrùdaidhean, faodar discography a chleachdadh an dà chuid mar dhòigh breithneachaidh agus teirpeach. Às deidh an diosc le galair a chomharrachadh, faodar grunn dhòighean nach eil cho iongantach fheuchainn mus tòisich thu air obair-lannsa. Faodar sruth dealain agus an teas aige a chleachdadh gus an annulus posterior a chòmhdach agus mar sin a 'neartachadh na snàithleanan collagen, a' dì-ghalarachadh agus a 'sgrios eadar-mheadhanairean sèididh agus nociceptors, agus figearan seulachaidh. Canar leigheas electrothermal intradiscal (IDET) no annuloplasty posterior radiofrequency (RPA) ris na dòighean a thathar a’ cleachdadh airson seo, anns a bheil dealan air a chuir chun diosc. Tha fianais meadhanach aig IDET gus faochadh a thoirt do chomharran airson euslaintich le galair degenerative diosc, agus tha taic cuibhrichte aig RPA a thaobh èifeachdas geàrr-ùine agus fad-ùine. Faodaidh an dà dhòigh-obrach seo leantainn gu duilgheadasan leithid leòn freumh neoni, mì-ghnàthachadh catheter, gabhaltachd, agus herniation diosc às deidh modh-obrach.

Làimhseachadh Lèigheadaireachd

Tha làimhseachadh lannsaireachd glèidhte airson euslaintich le leigheas glèidhteachais air fàiligeadh a’ toirt aire do cho dona sa tha an galair, aois, co-ghalaran eile, suidheachadh sòisio-eaconamach, agus an ìre de thoradh ris a bheil dùil. Thathas a 'meas gu bheil timcheall air 5% de dh' euslaintich le galar diosc degenerative a 'faighinn obair-lannsa, an dàrna cuid airson an galair lumbar no an tinneas cervical. (Rydevik, Bj�rn L.)

Dòighean-obrach spine lumbar

Tha lannsaireachd lumbar air a chomharrachadh ann an euslaintich le fìor phian, le ùine de 6 gu 12 mìosan de leigheas dhrogaichean neo-èifeachdach, aig a bheil stenosis cnàimh-droma èiginneach. Mar as trice is e modh roghnach a th’ anns an lannsaireachd ach a-mhàin ann an cùis cauda equina syndrome. Tha dà sheòrsa de mhodhan-obrach ann a tha ag amas air a bhith a’ toirt a-steach fusion spinal no decompression no an dà chuid. (�Galar diosc degenerative: Cùl-fhiosrachadh, Anatomy, Pathophysiology.�)

Fraing spinal Tha e a’ toirt a-steach stad a chuir air gluasadan aig pìos droma dòrainneach gus am pian a lughdachadh le bhith a’ ceangal grunn vertebrae ri chèile le bhith a’ cleachdadh greim cnàimh. Thathas den bheachd gu bheil e èifeachdach san fhad-ùine dha euslaintich le galar diosc degenerative aig a bheil mì-rian cnàimh-droma no cus gluasad. Tha grunn dhòighean ann airson lannsaireachd fusion. (Gupta, Vijay Kumar, et al)

• Fuasgladh guttur posterolateral spinal lumbar

Tha an dòigh seo a’ toirt a-steach a bhith a’ cur greim cnàimh ann am pàirt posterolateral den spine. Faodar graft cnàimh a bhuain bhon chliabh iliac posterior. Tha na cnàmhan air an toirt air falbh bhon periosteum aige airson grafadh soirbheachail. Tha feum air brace cùil anns an ùine às deidh obair-lannsa agus is dòcha gum feum euslaintich fuireach san ospadal airson timcheall air 5 gu 10 latha. Tha feum air gluasad cuibhrichte agus stad air smocadh airson aonachadh soirbheachail. Ach, dh’ fhaodadh grunn chunnartan leithid neo-aonadh, gabhaltachd, sèididh, agus aonadh cruaidh le pian cùil tachairt.

• Fuasgladh eadar-chorp lumbar nas fhaide air adhart

Leis an dòigh seo, faodar dòighean dì-dhùmhlachadh no discectomy a dhèanamh tron ​​​​aon dòigh-obrach. Tha na grafts cnàimh air an cur gu dìreach ris an àite diosc agus tha ligamentum flavum air a chuir às gu tur. Airson an galair diosc degenerative, tha farsaingeachd eadar-laminar air a leudachadh a bharrachd le bhith a’ coileanadh facetectomy pàirt medial. Tha braces cùil roghainneil leis an dòigh seo. Tha grunn eas-bhuannachdan ann an coimeas ri dòigh-obrach roimhe leithid nach urrainnear ach greimichean beaga a chuir a-steach, an raon uachdar nas lugha a tha ri fhaighinn airson fusion, agus duilgheadas nuair a bhios tu a’ dèanamh obair-lannsa air euslaintich deformity cnàimh-droma. Is e neo-aonadh am prìomh chunnart a tha na lùib.

• Fuasgladh eadar-chorp lumbar roimhe

Tha am modh-obrach seo coltach ris an fhear a tha air thoiseach ach a-mhàin gu bheilear a 'dol tron ​​​​bhroinn an àite a' chùil. Tha e na bhuannachd dha gun a bhith a’ cur dragh air na fèithean cùil agus an solar neoni. Tha e air a thoirmeasg ann an euslaintich le osteoporosis agus tha cunnart ann gum bi sèididh ann, ejaculation retrograde ann an fir, neo-aonadh, agus gabhaltachd.

• Fusion interbody lumbar transforaminal

Is e seo dreach atharraichte den dòigh-obrach posterior a tha a’ sìor fhàs mòr-chòrdte. Tha e a’ tabhann cunnart ìosal le deagh fhoillseachadh agus thathas a’ sealltainn gu bheil toradh sàr-mhath aige le beagan dhuilgheadasan leithid aodion CSF, lagachadh eanchainn neo-ghluasadach, agus galair leòn.

Arthroplasty diosc iomlan

Is e roghainn eile a tha seo an àite fusion diosc agus chaidh a chleachdadh airson galair diosc degenerative lumbar a làimhseachadh a’ cleachdadh diosc fuadain an àite an diosc air a bheil buaidh. Faodar prosthesis iomlan no prosthesis niùclasach a chleachdadh a rèir an t-suidheachaidh clionaigeach.

Decompression a’ toirt a-steach toirt air falbh pàirt den diosc den bhodhaig vertebral, a tha a’ bualadh air nerve gus sin a leigeil ma sgaoil agus àite a sholarachadh airson faighinn seachad air tro mhodhan-obrach ris an canar diskectomy agus laminectomy. Tha e teagmhach mu èifeachd a’ mhodh-obrachaidh ged is e obair-lannsa a th’ ann gu cumanta. Is e glè bheag de dhuilgheadasan a tha ann le glè bheag de chothrom gun tig comharraidhean a-rithist le sàsachadh euslaintich nas àirde. (Gupta, Vijay Kumar, et al)

• Discectomy lumbar

Bidh an lannsaireachd air a dhèanamh tro dhòigh-obrach meadhan-loidhne posterior le bhith a 'roinn an ligamentum flavum. Tha am freumh nerve air a bheil buaidh air a chomharrachadh agus tha annulus bulging air a ghearradh gus a leigeil ma sgaoil. Bu chòir làn sgrùdadh eanchainn a dhèanamh às deidh sin agus mar as trice bidh euslaintich iomchaidh airson a dhol dhachaigh 1-5 latha às deidh sin. Bu chòir eacarsaichean cùl ìseal a thòiseachadh a dh'aithghearr le obair aotrom agus an uair sin obair throm aig 2 agus 12 seachdainean fa leth.

• Laminectomy lumbar

Faodar am modh-obrach seo a dhèanamh gu mionaideach aig aon ìre, a bharrachd air tro ghrunn ìrean. Bu chòir laminectomy a bhith cho goirid ‘s as urrainn gus neo-sheasmhachd cnàimh-droma a sheachnadh. Tha euslaintich air faochadh sònraichte a thoirt do chomharran agus lùghdachadh ann an radiculopathy às deidh a’ mhodh-obrachaidh. Dh’ fhaodadh na cunnartan a bhith a’ toirt a-steach neo-chumhachdachadh caolain is bladder, aoidion CSF, milleadh freumhaich nerve, agus galair.

Modhan-obrach spine cervical

Tha galar diosc degenerative cervical air a chomharrachadh airson obair-lannsa nuair a tha pian do-ruigsinneach co-cheangailte ri easbhaidhean motair is mothachaidh adhartach. Tha toradh fàbharach nas motha na 90% aig lannsaireachd nuair a tha fianais radagrafaigeach ann gu bheil teannachadh freumhan nerve ann. Tha grunn roghainnean ann a’ gabhail a-steach diskectomy cervical anterior (ACD), ACD, agus fusion (ACDF), ACDF le socrachadh a-staigh, agus foraminotomy posterior. (�Galar diosc degenerative: Cùl-fhiosrachadh, Anatomy, Pathophysiology.�)

Leigheas stèidhichte air cealla

Tha tar-chur cealla gas air nochdadh mar leigheas ùr airson galar diosc degenerative le toraidhean gealltanach. Thathas air faighinn a-mach gu bheil toirt a-steach chondrocytes autologous a’ lughdachadh pian mì-chinnteach thar ùine 2 bhliadhna. Tha na leigheasan sin a’ dol tro dheuchainnean daonna an-dràsta. (Jeong, Je Hoon, et al.)

Sgaoileadh

Thathas an-dràsta a’ sgrùdadh gluasad gine gus stad a chuir air pròiseas degenerative diosc agus eadhon ath-nuadhachadh diosc a bhrosnachadh. Airson seo, feumar ginean buannachdail a chomharrachadh fhad ‘s a tha iad a’ cuir às do ghnìomhachd ginean a tha ag adhartachadh degeneration. Tha na roghainnean làimhseachaidh ùr-nodha seo a’ toirt dòchas airson làimhseachadh san àm ri teachd a bhith ag amas air dioscan eadar-dhruim-altachain ath-nuadhachadh. (Nishida, Kotaro, et al.)

Tha galar diosc degenerative na chùis slàinte air a chomharrachadh le pian cùil leantainneach mar thoradh air diosc eadar-dhruim-altachain millte, leithid pian ìosal air ais anns an spine lumbar no pian amhach anns an spine cervical. Tha e na bhriseadh sìos de diosc intervertebral den spine. Faodaidh grunn atharrachaidhean pathological tachairt ann an crìonadh diosc. Faodaidh grunn lochdan anatomical nochdadh cuideachd anns an diosc intervertebral. Tha pian ìseal air ais agus pian amhaich nam prìomh dhuilgheadasan epidemio-eòlasach, a thathas a’ smaoineachadh a tha co-cheangailte ri galar diosc degenerative. Is e pian cùil an dàrna prìomh adhbhar airson tadhal air oifis dotair anns na Stàitean Aonaichte. Thathas a 'meas gu bheil mu 80% de dh'inbhich na SA a' fulang le pian ìseal air ais co-dhiù aon uair rè am beatha. Mar sin, tha feum air tuigse mhionaideach air galar diosc degenerative airson a bhith a’ riaghladh a’ chumha chumanta seo. - An Dotair Ailig Jimenez DC, CCST Insight

Tha farsaingeachd an fhiosrachaidh againn cuingealaichte ri chiropractic, musculoskeletal, cungaidhean corporra, sunnd, agus cùisean slàinte mothachail agus / no artaigilean leigheas gnìomh, cuspairean, agus còmhraidhean. Bidh sinn a’ cleachdadh protocolaidhean gnìomh slàinte & sunnd gus làimhseachadh agus taic a thoirt do chùram airson leòntan no eas-òrdughan an t-siostam mhathan-spèisealachd. Tha na dreuchdan, cuspairean, cuspairean agus lèirsinn againn a’ còmhdach cùisean clionaigeach, cùisean, agus cuspairean a tha a’ buntainn gu dìreach no gu neo-dhìreach ris an raon cleachdaidh clionaigeach againn.* Tha an oifis againn air oidhirp reusanta a dhèanamh gus luaidh thaiceil a thoirt seachad agus tha i air an sgrùdadh rannsachaidh iomchaidh a chomharrachadh no sgrùdaidhean a’ toirt taic do na dreuchdan againn. Bidh sinn cuideachd a’ toirt lethbhric de sgrùdaidhean rannsachaidh taice don bhòrd agus no don phoball ma thèid an iarraidh. Tha sinn a’ tuigsinn gu bheil sinn a’ dèiligeadh ri cùisean a dh’ fheumas mìneachadh a bharrachd a thaobh mar a dh’ fhaodadh e cuideachadh le plana cùraim sònraichte no protocol làimhseachaidh; mar sin, airson tuilleadh deasbaireachd a dhèanamh air a’ chuspair gu h-àrd, faodaidh tu faighneachd don Dr Alex Jimenez no cuir fios thugainn aig 915-850-0900. An solaraiche / na solaraichean le cead ann an Texas * & New Mexico *�

Air a ghlèidheadh ​​leis an Dr. Alex Jimenez DC, CCST

iomraidhean

1. Galar diosc degenerative.� Slàinte Spine, 2017, www.spine-health.com/glossary/degenerative-disc-disease.
2. Modic, Mìcheal T., agus Jeffrey S. Ros. �Galar diosc degenerative lumbar.� Raideòlas, leabhar 245, àireamh. 1, 2007, td 43-61. Comann Raideòlais Ameireaga a Tuath (RSNA), doi: 10.1148/radiol.2451051706.
3. �Galar diosc degenerative: Cùl-fhiosrachadh, Anatomy, Pathophysiology.� Emedicine.Medscape.Com, 2017, emedicine.medscape.com/article/1265453-overview.
4. Tha Taher, Fadi et al. �Galar diosc degenerative lumbar: bun-bheachdan breithneachaidh agus stiùiridh an-dràsta agus san àm ri teachd.� Adhartasan ann an Orthopedics, leabhar 2012, 2012, td. 1-7. Hindawi Limited, doi: 10.1155/2012/970752.
5. Choi, Yong-Soo. � Pathophysiology of Degenerative Disc Disease.� Asian Spine Journal, leabhar 3, àireamh. 1, 2009, td. 39. Comann Coirèanais Spine Surgery (KAMJE), doi: 10.4184/asj.2009.3.1.39.
6. Wheater, Paul R et al. Histology Gnìomhach Wheater. 5mh ed., [New Delhi], Churchill Livingstone, 2007, .
7. Palmgren, Tove et al. „Sgrùdadh immunohistochemical air structaran nerve ann an Anulus Fibrosus de dhiosan eadar-dhruim-altachain àbhaisteach daonna.� Spine, leabhar 24, àireamh. 20, 1999, td. 2075. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199910150-00002.
8. BOGDUK, NIKOLAI et al. „Tionnsgnadh nan Diosg Eadar-dhruim-altachain Cervical.� Spine, leabhar 13, àireamh. 1, 1988, td 2-8. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-198801000-00002.
9. Diosg eadar-dhruim-altachain � Spine � Orthobullets.Com.� Orthobullets.Com, 2017, www.orthobullets.com/spine/9020/intervertebral-disc.
10. Suthar, Pokhraj. �MRI Measadh air Galar Disc Lumbar Disc.� Iris RANNSACHADH CLINICAL AGUS DIAGNOSTIC, 2015, Rannsachadh agus Foillseachaidhean JCDR, doi: 10.7860/jcdr/2015/11927.5761.
11. Buckwalter, Iòsaph A. �Aosachadh agus crìonadh an diosc intervertebral daonna.� Spine, leabhar 20, àireamh. 11, 1995, pp. 1307-1314. Teicneòlasan Ovid (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199506000-00022.
12. Roberts, S. et al. � Senescence In Human Intervertebral Discs.� European Spine Journal, leabhar 15, àireamh. S3, 2006, td 312-316. Nàdar Springer, doi: 10.1007 / s00586-006-0126-8.
13. Boyd, Lawrence M. et al. „Lùghdachadh tràth air an diosc eadar-dhruim-altachain agus clàr-crìochnachaidh vertebral ann an luchagan le dìth ann an collagen Seòrsa IX.� Arthritis & Rheumatism, leabhar 58, àireamh. 1, 2007, td 164-171. Wiley-Blackwell, doi: 10.1002/art.23231.
14. Williams, FMK, agus PN Sambrook. � Pian amhaich is droma agus crìonadh diosc eadar-dhruim-altachain: dreuchd fhactaran dreuchdail.� Cleachdadh as Fheàrr & Rannsachadh Rheumatology Clionaigeach, leabhar 25, àireamh. 1, 2011, td 69-79. Elsevier BV, doi: 10.1016/j.berh.2011.01.007.
15. Batti�, Michele C. �A’ crìonadh diosc lumbar: epidemio-eòlas agus gintinneachd.� The Journal Of Bone And Joint Surgery (American), leabhar 88, àireamh. suppl_2, 2006, td. 3. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.2106/jbjs.e.01313.
16. BATTI�, MICHELE C. et al. Duais Volvo 1991 ann an Saidheansan Clionaigeach.� Spine, leabhar 16, àireamh. 9, 1991, td 1015-1021. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199109000-00001.
17. Kauppila, LI � Atherosclerosis agus crìonadh diosc/pian cùil ìseal" Lèirmheas Siostamach.� Journal Of Vascular Surgery, leabhar 49, àireamh. 6, 2009, td. 1629. Elsevier BV, doi:10.1016/j.jvs.2009.04.030.
18. „Sgrùdadh stèidhichte air àireamh-sluaigh air crìonadh diosc òigridh agus a cheangal ri cus cuideim is reamhrachd, pian ìseal air ais, agus inbhe gnìomh nas lugha. Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. J Bone Joint Surg Am 2011; 93(7): 662-70.� The Spine Journal, leabhar 11, àireamh. 7, 2011, td. 677. Elsevier BV, doi:10.1016/j.spinee.2011.07.008.
19. Gupta, Vijay Kumar et al. �Galar diosc degenerative lumbar: dòighean taisbeanaidh clionaigeach agus làimhseachaidh.� IOSR Journal of Dental and Medical Sciences, leabhar 15, àireamh. 08, 2016, td 12-23. Irisean IOSR, doi: 10.9790/0853-1508051223.
20. Bhatnagar, Sushma, agus Maynak Gupta. �Stiùireadh Cleachdadh Clionaigeach Stèidhichte air Fianais airson Riaghladh Pian Eadar-amail ann am Pian Aillse.� Indian Journal of Palliative Care, leabhar 21, àireamh. 2, 2015, td. 137. Medknow, doi:10.4103/0973-1075.156466.
21. KIRKALDY-WILLIS, WH et al. � Pathogenesis agus Pathogenesis de Spondylosis Lumbar Agus Stenosis.� Spine, leabhar 3, no. 4, 1978, td 319-328. Teicneòlasan Ovid (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-197812000-00004.
22. KONTTINEN, YRJ� T. et al. Mion-sgrùdadh Neuroimmunohistochemical de Eileamaidean Neural Nociceptive Peridiscal.� Spine, leabhar 15, àireamh. 5, 1990, td 383-386. Teicneòlasan Ovid (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199005000-00008.
23. Brisby, Helena. � Pathology agus innealan a dh’ fhaodadh a bhith ann airson freagairt siostam nearbhach gu crìonadh diosc.� The Journal Of Bone And Joint Surgery (American), leabhar 88, àireamh. suppl_2, 2006, td. 68. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.2106/jbjs.e.01282.
24. Jason M. Highsmith, MD. � Comharraidhean Galar Diosc Degenerative | Pian a' Bhac, Pian Cosa.� SpineUniverse, 2017, www.spineuniverse.com/conditions/degenerative-disc/symptoms-degenerative-disc-disease.
25. Galar diosc degenerative � Physiopedia.� Physio-Pedia.Com, 2017, www.physio-pedia.com/Degenerative_Disc_Disease.
26. Modic, MT et al. Galar diosc degenerative: Measadh air atharrachaidhean ann an smior bodhaig vertebral le ìomhaighean MR ... Rèididheachd, leabhar 166, àireamh. 1, 1988, td 193-199. Comann Raideòlais Ameireaga a Tuath (RSNA), doi: 10.1148/radiology.166.1.3336678.
27. Pfirrmann, Christian WA et al. Seòrsachadh ath-shuidheachadh magnetach de chrìonadh diosc eadar-dhruim-altachain lumbar.� Spine, leabhar 26, àireamh. 17, 2001, td 1873-1878. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-200109010-00011.
28. Bartynski, Walter S., agus A. Orlando Ortiz. �Measadh eadar-amail air an diosc lumbar: clisgeadh lumbar brosnachaidh agus clàr-diosg anesthetic gnìomh. 12, 1, td 2009-33. Elsevier BV, doi: 43/j.tvir.10.1053.
29. Narouze, Samer, agus Amares Vydyanatan. „In-stealladh tar-roinneil ceirbheacsach air a stiùireadh le ultra-fhuaim agus bloc freumhan nerve roghnach.� Teicneòlasan ann an Anesthesia Roinneil agus Riaghladh Pian, leabhar 13, àireamh. 3, 2009, td 137-141. Elsevier BV, doi: 10.1053/j.trap.2009.06.016.
30. �Journal Of Electromyography & Kinesiology Calendar.� Journal Of Electromyography And Kinesiology, leabhar 4, àireamh. 2, 1994, td. 126. Elsevier BV, doi: 10.1016/1050-6411(94)90034-5.
31. Hayden, Jill A. et al. Lèirmheas Siostam: Ro-innleachdan airson a bhith a’ cleachdadh leigheas eacarsaich gus builean a leasachadh ann am pian leantainneach ìosal air ais. 142, 9, td. 2005. Colaisde Lighichean Ameireagaidh, doi: 776 / 10.7326-0003-4819-142-9-200505030.
32. Johnson, Mark I. „Spreadhadh Nerves Dealain thar-ghnèitheach (TENS) Agus Innealan coltach ri TENS: A bheil iad a’ toirt seachad faochadh pian?.� Lèirmheasan Pain, leabhar 8, àireamh. 3-4, 2001, td 121-158. Portico, doi: 10.1191/0968130201pr182ra.
33. Harte, A et al. „Èifeachdas tarraing lumbar ann an riaghladh pian ìseal air ais. 88, 7, td 2002-433. Elsevier BV, doi: 434 / s10.1016-0031 (9406) 05-61278.
34. Bronfort, Gert et al. „Èifeachdas làimhseachadh cnàimh-droma agus gluasad airson pian ìseal air ais agus pian amhaich: ath-sgrùdadh eagarach agus co-chruinneachadh fianais as fheàrr. 4, 3, td 2004-335. Elsevier BV, doi: 356/j.spinee.10.1016.
35. Furlan, Andrea D. et al. �Massage for Low-back Pian: Lèirmheas Siostamach Taobh a-staigh Frèam Buidheann Lèirmheas Cùl Co-obrachaidh Cochrane.� Spine, leabhar 27, àireamh. 17, 2002, td. 1896-1910. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097/00007632-200209010-00017.
36. Lèirmheas Siostamach: Làimhseachadh Opioid airson Pian Cùl Leantainneach: Freagarrachd, Èifeachdas, Agus Co-cheangal ri Tràilleachd.� Riaghladh Clionaigeach: Iris Eadar-nàiseanta, leabhar 12, àireamh. 4, 2007, Emerald, doi: 10.1108/cgij.2007.24812dae.007.
37. Deuchainn fo smachd placebo gus measadh a dhèanamh air èifeachd faochadh pian a’ cleachdadh Ketamine le steroids epidural airson pian cùil ìosal.� Iris Eadar-nàiseanta Saidheans agus Rannsachadh (IJSR), leabhar 5, àireamh. 2, 2016, td 546-548. Iris Eadar-nàiseanta Saidheans agus Rannsachadh, doi: 10.21275 / v5i2.nov161215.
38. Wynne, Kelly A. �Facet Co-stealladh ann an Riaghladh Pian Ìseal air ais: Lèirmheas.� Lèirmheasan Pain, leabhar 9, àireamh. 2, 2002, td 81-86. Portico, doi: 10.1191/0968130202pr190ra.
39. MAUGARS, Y. et al. Measadh air èifeachd stealladh corticosteroid SACROILIAC ann an SPONDYLARTHROPATHIES: Sgrùdadh Dùbailte-dall.� Rheumatology, leabhar 35, no. 8, 1996, td 767-770. Clò Oilthigh Oxford (OUP), doi: 10.1093/rheumatology/35.8.767.
40. Rydevik, Bj�rn L. „Sealladh: Toradh Seachd gu 10-bliadhna de Lèigh-lann Decompressive airson Stenosis Spinal Lumbar Degenerative.� Spine, leabhar 21, àireamh. 1, 1996, td. 98. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199601010-00023.
41. Jeong, Je Hoon et al. “Ag ath-nuadhachadh dioscan eadar-dhruim-altachain ann am modal crìonadh diosc radan le ceallan stromal a tha air an toirt a-steach le adipose-fiadhaich. 152, 10, td. 2010-1771. Nàdar Springer, doi: 1777 / s10.1007-00701-010-0698.
42. Nishida, Kotaro et al. Dòigh-obrach gine leigheas airson crìonadh diosc agus eas-òrdughan cnàimh-droma co-cheangailte.� European Spine Journal, leabhar 17, àireamh. S4, 2008, td 459-466. Nàdar Springer, doi: 10.1007 / s00586-008-0751-5.